Page 222 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

206
Como diagnosticar a dor deterioração sensorial e motora de um abcesso

neuropática central? espinal abaixo do nível do abcesso).

Uma história clínica de traumatismo antes
de se iniciar o processo de enfraquecimento dos
As pedras angulares do diagnóstico são a história membros e as alterações sensitivas, incluindo dor
clínica detalhada do desenvolvimento dos sintomas central, sugere uma lesão medular parcial. Se existir
e os factores de alívio e agravamento, bem como uma lesão instável da coluna vertebral, a realização
um exame neurológico aprofundado que inclua rápida de cirurgia de estabilização pode prevenir a
testes sensoriais ao toque, às picadas, ao frio, ao paralisia completa, o mesmo se aplicando a
calor e à vibração. Resultados sensoriais anómalos laminectomias numa contusão espinhal com paresia
sugerem a possibilidade de dor neuropática e outros parcial. Uma paraparesia de progressão lenta e as
resultados neurológicos ajudam a localizar a alterações sensitivas podem ser causadas por um
localização da lesão. É importante recordar que a tumor espinal A remoção do tumor pode prevenir a
região que apresenta anomalias sensoriais pode ser paralisia. O prognóstico final depende da histologia
maior do que a zona dolorosa (Caso 2). Na verdade, do tumor e da gravidade dos sintomas antes da
estabelecer um diagnóstico de dor neuropática cirurgia. Os hematomas intracranianos com possível
central consiste em identificar sintomas e sinais tratamento apresentam-se geralmente com cefaleias
neurológicos compatíveis com uma lesão no SNC e e sintomas neurológicos progressivos, mas a dor
excluir outras causas possíveis de dor. Os resultados neuropática central é um sintoma pouco comum
neurológicos típicos associados a uma lesão nestes casos.
neurológica central são um sinal de Babinski
positivo, reflexos tendinosos acelerados e Como deve ser tratado o
espasticidade. Outras causas possíveis de dor têm de doente?
ser excluídas com um grau de certeza razoável. Um
exame clínico aprofundado é geralmente suficiente
para este processo, como o diagnóstico de dor O tratamento consiste em:
músculo-esquelética e ou de dor causada por  Tratamento da doença na origem da dor,
infeção local. sempre que possível (por ex. tratamento
Estudos de diagnóstico, como a clínico e cirúrgico de abcessos epidurais
neuroimagiologia e análise do líquido causadores de compressão da espinhal
cefalorraquidiano, podem fornecer informação medula).
valiosa para conseguir um diagnóstico preciso, mas  Prevenção secundária (por ex. iniciar
podem não estar disponíveis. Nestas condições, é profilaxia com ácido acetilsalicílico para
muito útil o reconhecimento das características enfarte cerebral aterotrombótico ou
clínicas das doenças que estão na origem da dor. A tratamento de endocardite num doente com
decisão de utilizar ou não recursos limitados e a êmbolo causado por uma válvula cardíaca
seleção de doentes para serem encaminhados para infetada).
uma determinada especialidade baseia-se nas  Alívio sintomático da dor neuropática.
possibilidades de tratamento da doença de origem,  Tratamento de outras fontes concomitantes
como acontece na neurocirurgia. Os abcessos de dor, como a espasticidade, que possam
espinhais e cerebrais, os traumatismos espinhais exacerbar a dor neuropática central.
com lesão medular parcial e os tumores espinhais A primeira linha de tratamento, após uma
são exemplos de doenças com prognóstico avaliação rigorosa, é a informação e a educação,
radicalmente melhorado com um tratamento tanto do doente como da respetiva família. Por
cirúrgico ativo. Deve suspeitar-se de um abcesso exemplo, é difícil para um leigo compreender a dor
cerebral caso um doente sofra febre e sintomas de membro fantasma. Nesta situação, a explicação
neurológicos progressivos (nos sintomas do médico pode ser muito útil («o seu pai não está
contralaterais de um abcesso cerebral e na louco por sentir dor no local onde perdeu um