Page 223 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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membro»). O carácter da dor, a doença que a causa informação proveniente de estudos abertos e da
e as possibilidades de alívio da dor têm de ser experiência clínica, a estimulação nervosa elétrica
explicados ao doente e à família. Uma vez que o transcutânea (TENS) pode ser útil para a dor central
tratamento sintomático da dor neuropática central é em casos em que exista uma sensibilidade bem
menos eficaz do que o tratamento da dor conservada à vibração e ao toque.
neuropática periférica, fornecer informação
aprofundada pode ser a melhor forma de ajudar o Qual o prognóstico da dor
doente. neuropática central?
À semelhança da dor neuropática periférica,
os antidepressivos e anticonvulsivantes são usados
no tratamento sintomático da dor neuropática A evolução natural da dor central não é conhecida
central. A amitriptilina é o fármaco de eleição para a de forma exata. A eliminação da dor foi constatada
dor central pós-AVC. Começa com 10-25 mg à em 20% dos doentes com dor central pós-AVC,
noite, sendo que a dose deve ser aumentada em ocorrendo num período de vários anos. Continua-se
incrementos de 10-25 mg até 50-150 mg/dia, sem saber se o tratamento da dor tem qualquer
dependendo da extensão dos efeitos secundários. As efeito modificador sobre a duração da dor
dificuldades na micção, a obstipação, boca seca e neuropática central.
tonturas são efeitos secundários típicos, que podem
impedir o aumento adicional da dose. As arritmias Pérolas de sabedoria
causadas pela amitriptilina constituem uma contra-
indicação para a continuação da administração. Se a  A dor neuropática central pode estar
amitriptilina não for tolerável ou se revelar ineficaz, presente desde o início dos sintomas
pode experimentar-se substitui-la por neurológicos ou pode aparecer após um
carbamazepina. Esta é iniciada com uma dose de período de dias, meses ou mesmo anos.
100 mg duas vezes ao dia, sendo que a dose é  As qualidades mais comuns da dor central
aumentada em incrementos de 100 mg ao longo de são ardor, picadas e compressão.
vários dias, até alcançar uma dose de 400-800  É importante recordar que quase todos os
mg/dia. Se aparecerem efeitos secundários doentes com dor neuropática central sofrem
(tonturas, cefaleias, ataxia ou nistagmo), a dose deve anomalias nas sensações dor e às
ser reduzida. temperaturas.
Foi demonstrada a eficácia da pregabalina  A amitriptilina, a carbamazepina e a
para a dor causada por uma lesão na espinhal gabapentina pode ser usadas para o
medula, no entanto, não está disponível em todos os tratamento sintomático.
países. A gabapentina possui o mesmo mecanismo
de acção e pode ser administrada em substituição. Referências
Inicia-se com uma dose de 300 mg à noite, sendo
que a dose é aumentada em incrementos de 300 mg
por dia ou a cada dois dias. A dose diária divide-se [1] Attal N, Cruccu G, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS,
Nurmikko T, Sampaio C, Sindrup S, Wiffen P. EFNS Task
em três doses. A dose eficaz é de 900-3600 mg/dia, Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of
dividida em três doses diárias. A gabapentina não neuropathic pain. Eur J Neurol 2006;13:1153-69. (Evidências
provoca quaisquer interações farmacocinéticas. e directrizes práticas actuais relativas à farmacoterapia da dor
neuropática)
Também pode ser administrada para a dor central [2] Moseley GL, Gallace A, Spence C. Is mirror therapy all it is
pós-AVC se a amitriptilina e a carbamazepina não cracked up to be? Current evidence and future directions.
surtirem efeito. Pain 2008;138:7-10. (Evidências e informação prática actuais
relativas à terapêutica com espelhos)
Infelizmente, a dor neuropática central é [3] Ofek H, Defrin R. The characteristics of chronic central pain
bastante refratária ao tratamento e o alívio da dor after traumatic brain injury. Pain 2007;131:330-40. (Descreve
costuma ser apenas parcial. Com base na a dor neuropática central após uma lesão cerebral)