Page 247 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

primeira consulta porque ele pode melhorar o
diagnóstico clínico da primeira entrevista.
Tabela 2
Critérios diagnósticos para enxaqueca com aura
(ICHD-2)
Critérios diagnósticos para enxaqueca com aura
A. Pelo menos 5 ataques preenchendo os critérios B-D
B. Ataques de cefaleia durando 4-72 horas (não tratados
ou tratados sem sucesso)
C. Pelo menos duas das seguintes características da dor:
Localização unilateral
Qualidade pulsátil
Intensidade moderada a grave
Agravamento por, ou levando a evitar atividades físicas
rotineiras (por ex., caminhar, subir escadas)
D. Durante a cefaleia, um dos seguintes:
1. Náusea e/ou vômitos
2. Fotofobia e fonofobia
E. Não atribuível a outros problemas
O que é essencial saber
sobre enxaqueca?
A enxaqueca é a causa mais comum de cefaleia
recorrente episódica. A enxaqueca afeta
aproximadamente 12% das populações
ocidentais e sua prevalência é mais alta em
mulheres (18%) do que em homens (6%). A
enxaqueca é uma cefaleia recorrente que se
manifesta em ataques que duram entre 4 e 72
horas. As características típicas dessa cefaleia
são localização unilateral, qualidade pulsante,
intensidade de moderada a grave, agravação por
atividades físicas rotineiras, e associação com
náusea e/ou fotofobia e fonofobia (vide Tabela
3 para os critérios diagnósticos da ICHD-2 para
enxaqueca sem aura).
A cefaleia pode ser precedida por uma aura, a
assim-chamada enxaqueca com aura, em 15-
20% dos pacientes. A aura pode durar entre 5 e
60 minutos. O tipo mais comum é a aura visual,
que causa escotomas, teicopsia, espectros de
fortificação e fotofasias. Também pode ter
outros sintomas neurológicos, como parestesia
focal, alterações da fala e enxaqueca
hemiplégica, um déficit motor unilateral. A reação
heterogeneidade do fenótipo clínico da
enxaqueca é subestimada. Apesar de um
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denominador diagnóstico comum, algumas
características clínicas como o tipo dos sintomas
de aura, intensidade da dor, presença de
pródromos, coexistência de enxaqueca com e
sem aura, ou sintomas associados como
vertigem, podem caracterizar subgrupos de
pacientes com diferentes mecanismos
fisiopatológicos e genéticos subjacentes.
Na enxaqueca, os sintomas premonitórios e os
fatores desencadeantes são vários e podem
variar entre pacientes e durante o curso da
doença. Os sintomas premonitórios relatados
com mais frequência são fadiga, fonofobia e
bocejos. Com relação aos fatores
desencadeantes, os mais comuns são estresse,
período perimenstrual e álcool. O uso abusivo
de medicamentos agudos antienxaqueca,
particularmente a combinação de analgésicos e
ergotamina, é outro fator subestimado que leva
à cronificação.
Se a enxaqueca é uma condição benigna, a
gravidade e a frequência dos ataques podem
resultar em importante incapacidade e redução
da qualidade de vida, mesmo entre um ataque e
outro. Embora a enxaqueca seja uma das razões
mais comuns para os pacientes consultarem o
médico, e apesar de seu enorme impacto, ela
ainda é sub-reconhecida e sub-tratada. A falta de
reconhecimento tem várias razões. Por um lado,
não existem marcadores biológicos para
confirmar o diagnóstico e vários médicos não
têm conhecimento, tempo, interesse, ou os três,
para tratar migranosos. Por outro lado, não
existe cura para a enxaqueca e embora existam
terapias eficazes elas têm apenas eficiência
parcial ou não são acessíveis. Finalmente, a
percepção da enxaqueca pode variar entre as
culturas, e algumas tendem a negar ou tornar
trivial sua existência. Como resultado, uma
parcela de indivíduos afetados não procura (ou
desistiu de procurar) ajuda médica.
A enxaqueca é uma distúrbio neurovascular (i.e.,
estão envolvidos fatores neuronais e vasculares)
no qual suscetibilidades genéticas levam à hiper-
do cérebro provavelmente
metabolicamente vulnerável a estímulos,
estabelecendo um “limiar da enxaqueca” onde