Page 248 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

fatores desencadeantes podem agir para A cefaleia migrânea resulta provavelmente da
precipitar o ataque. O consenso hoje é que a ativação do sistema trigeminovascular, o
aura da enxaqueca é causada pelo fenômeno principal sistema de sinalização da dor do
neurônio-glial da assim-chamada “depressão cérebro visceral, composto de aferentes
cortical alastrante”, onde uma breve frente de nociceptivos que pertencem à porção visceral do
despolarização neuronal (“cintilações”) é nervo oftálmico (V1) e vasos sanguíneos
seguida por uma onda de parada de atividade menígeos circulantes. A relação patogênica
neuronal devida à hiperpolarização; as duas se precisa entre aura e enxaqueca não está
espalham pelo córtex a uma velocidade de 3-5 totalmente clara.
mm/minuto.

Tabela 3
Sintomas típicos de enxaqueca e cefaleia tipo-tensão
Enxaqueca Cefaleia tipo-tensão
Relação sexo (F:M) 2 a 3:1 5:4
Dor
Tipo Pulsátil Qualidade de Pressão/aperto
(não pulsátil)
Gravidade Moderada a grave Intensidade leve ou moderada
Local Unilateral Bilateral
Agravada por atividade física Sim Não
rotineira
Duração do ataque 4 a 72 horas 30 minutos a 7 dias
Características autonômicas Não Não
Náusea e/ou vômitos Sim Não
Fotofobia e/ou fonofobia Sim, ambas Apenas uma das duas

Quais são as opções para , ele-, almo- e frovatriptano), que corrigiam

tratamento de enxaqueca algumas desvantagens do sumatriptano. Uma
grande metanálise de uma série de estudos
aguda? aleatórios controlados realizados com triptanos

confirmou que a forma subcutânea auto-
Durante a última década, o advento de agonistas injetável do sumatriptano (6 mg) tem a melhor
5-HT 1B/1D altamente eficazes, os triptanos, foi eficácia, qualquer que seja o desfecho medido.
um grande avanço no tratamento. Os triptanos Existem diferenças entre os triptanos orais em
conseguem agir como vasoconstritores via algumas medidas de desfecho, mas na prática,
receptores 5-HT vasculares e inibir a liberação cada paciente precisa encontrar o triptano que
1B
de neurotransmissores no terminal periférico e lhe dê a melhor satisfação.
central dos nociceptores trigeminais via No momento, a principal razão para não
receptores 5-HT 1D/1B . O local de ação relevante considerar os triptanos como tratamento de
para sua eficácia na enxaqueca ainda é primeira opção para ataques de enxaqueca é seu
controverso; provavelmente, sua alta taxa de alto custo, e, em alguns pacientes, seus efeitos
eficácia seja devida à sua capacidade de agir em colaterais cardiovasculares. No entanto,
todos os três locais, ao contrário de outros estratificar o tratamento prescrevendo um
medicamentos antienxaqueca. O sumatriptano, triptano aos pacientes mais incapacitados tem se
o primeiro triptano, foi seguido por vários mostrado econômico. Em migranosos
triptanos de segunda geração (zolmi-, nara-, riza- severamente incapacitados, a taxa de eficácia do
sumatriptano injetável para um desfecho livre de
dor em 2 horas é o dobro do efeito dos