Page 249 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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derivados do ergot ou AINEs tomados em altas associadas. O tratamento profilático também é
doses orais, e doses i.v. de lisinato de ácido útil para evitar que a enxaqueca episódica se
acetilsalicílico. O ganho terapêutico costuma ser transforme em cefaleia diária crônica com uso
claramente mais baixo para analgésicos simples exagerado de analgésicos (cefaleia por excesso
ou AINEs, como acetaminofeno (1.000 mg de medicação).
oral), aspirina efervescente (1.000 mg) ou A principal desvantagem dos profiláticos mais
ibuprofeno (600 mg), do que para triptanos clássicos (betabloqueadores sem atividade
orais quando ataques graves são considerados. simpatomimética intrínseca, ácido valpróico,
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Para ataques leves e moderados, no entanto, foi antagonistas C , anti-serotoninérgicos e
difícil demonstrar a superioridade dos triptanos tricíclicos), que têm uma média de 50% de
orais em estudos aleatórios controlados. A eficácia, é a ocorrência de efeitos colaterais. Se a
combinação de analgésicos ou AINEs com um tentativa inicial é bem-sucedida para reduzir a
antiemético e/ou com cafeína, ou administrá-los frequência dos ataques sem causar efeitos
em supositório, aumenta claramente sua eficácia, colaterais crônicos importantes, a terapia
às vezes até o nível da eficácia dos triptanos. preventiva pode prosseguir por 6 meses. Após 6
Recentemente, a combinação de um triptano e meses, a dose deve ser gradualmente diminuída
um AINE em um único comprimido para o antes de interromper o tratamento. Se o
tratamento da enxaqueca resultou em benefícios tratamento não é bem-sucedido, a dose do
clínicos mais favoráveis, se comparados à medicamento deve ser aumentada até o máximo
terapia isolada, com um perfil de efeitos permitido, ou deve-se iniciar um novo
adversos aceitável e bem tolerado. tratamento preventivo.
Como era de se esperar, os triptanos não Recentemente, alguns novos profiláticos com
resolveram os problemas dos pacientes. Existe menos efeitos colaterais têm sido estudados.
espaço para tratamentos mais eficientes e Altas doses de magnésio ou ciclandelato são
seguros da enxaqueca aguda. Como os triptanos bem toleradas, mas pouco eficazes se
são contraindicados para pacientes com comparadas aos profiláticos clássicos. Um novo
distúrbios cardiovasculares, os agentes não tratamento preventivo da enxaqueca é uma alta
vasoconstritores são o santo graal da pesquisa dose de riboflavina (400 mg/d), que tem
terapêutica. Os agonistas receptores de excelente relação eficácia-efeitos colaterais e
serotonina 5-HT e um novo antagonista do provavelmente age por melhorar o potencial de
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peptídeo relacionado ao gene da calcitonina fosforilação mitrocondrial. A coenzima Q (100
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(CGRP) estão sendo atualmente investigados, mg 3 vezes ao dia), outro ator na cadeia
com resultados promissores. Os algoritmos de respiratória mitocondrial, também é eficaz para
tratamento devem ser inspirados pela a profilaxia da enxaqueca. O lisinopril (10 mg 2
experiência pessoal, pela situação fármaco- vezes ao dia), inibidor da enzima de conversão
econômica local e pela literatura disponível. da angiotensina, e mais ainda o candesartan (16
mg 2 vezes ao dia), inibidor da angiotensina II,
Quais são as terapias bem conhecidos para o tratamento de
profiláticas para a hipertensão, mostraram-se úteis para a
enxaqueca.
enxaqueca? Recentes resultados preliminares, porém
promissores, com novos compostos
O tratamento profilático antienxaqueca deve ser antiepilépticos como gabapentina, precisam ser
individualmente estabelecido para cada paciente, confirmados por grandes estudos aleatórios
levando em consideração o subtipo da controlados, enquanto que o topiramato foi
enxaqueca, a incapacidade resultante, o histórico eficaz em vários estudos controlados com
e as demandas do paciente, e as anormalidades placebo. A lamotrigina é até agora o único
