Page 27 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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sensibilidade cutânea acrescida à sensação térmica Via trigeminal
sem dor. Os estímulos nocivos oriundos da zona do rosto
Com o conhecimento das vias da dor e dos são transmitidos nas fibras nervosas provenientes
mecanismos de sensibilização, é possível das células nervosas do gânglio trigeminal, bem
desenvolver estratégias terapêuticas para interagir como dos núcleos dos nervos cranianos VII, IX e
especificamente com os mecanismos de geração da X. As fibras nervosas entram no tronco cerebral e
dor. descem até ao bolbo raquidiano, onde inervam uma
subdivisão do complexo nuclear trigeminal. A partir
Vias centrais da dor daí, as fibras nervosas que partem destas células
cruzam a linha média neural e ascendem para
A via espinhotalâmica e a via trigeminal são os inervar as células nervosas talâmicas no lado
principais percursos nervosos para a transmissão da contralateral. O disparo espontâneo dos neurónios
dor e da informação de temperatura normal do do gânglio do nervo do trigémio poderá ser a
corpo e do rosto ao encéfalo. Os órgãos viscerais etiologia para a «nevralgia trigeminal» (embora, na
possuem apenas nervos nociceptivos de fibra C, maior parte das vezes, as lesões locais nos nervos
pelo que não há ação reflexa devido à dor nos trigeminais por lesão mecânica através de uma
órgãos viscerais. artéria cerebelar se revelem ser a causa, conforme se
observou pelos resultados positivos da cirurgia de
Via espinhotalâmica descompressão trigeminal de Janetta).
As fibras nervosas dos gânglios raquidianos entram A zona do tálamo que recebe a informação
na medula espinhal através da raiz dorsal e enviam relativa à dor a partir da medula espinhal e dos
ramificações para 1 a 2 segmentos para cima e para núcleos trigeminais é também a zona que recebe a
baixo na medula espinhal (trato dorsolateral de informação acerca dos estímulos sensoriais normais
Lissauer) antes de entrar na substância cinzenta da como, por exemplo, o toque e a pressão. A partir
medula espinhal, onde estabelecem contactos desta zona, as fibras nervosas são enviadas para a
(inervam) com os neurónios na lâmina I (zona camada superficial do encéfalo (zonas corticais que
marginal) e na lâmina II (substância gelatinosa) de lidam com a informação sensorial).
Rexed. As fibras Aδ inervam as células na zona Consequentemente, dado que ambas as
marginal e as fibras C inervam principalmente as informações, nociceptiva e sensorial somática
células na camada de substância gelatinosa da normal, convergem na mesma zona cortical, a
medula espinhal. Estas células nervosas, por sua informação relativa à localização e à intensidade da
vez, inervam as células do nucleus proprius, outra zona dor pode ser processada de modo a tornar-se uma
da substância cinzenta da medula espinhal (camadas «sensação dolorosa localizada». Esta representação
IV, V e VI de Rexed), as quais enviam fibras cortical do corpo – conforme descrita no
nervosas através da linha média espinhal e ascendem homúnculo de Penfield – pode também ser uma
(na parte anterolateral ou ventrolateral da substância fonte de dor. Em determinadas situações, por ex.,
branca da medula espinhal), atravessando o bolbo após amputações de membros, a representação
raquidiano e a ponte, e inervam neurónios situados cortical pode modificar-se, causando sensações
em zonas específicas do tálamo. Isto constituía via dolorosas («dor fantasma») e sensações não
espinhotalâmica para a transmissão de informação dolorosas (por ex. «fenómenos telescópicos»).
sobre a dor e dos estímulos térmicos normais (<45º A análise da complexidade da via da dor
C). As disfunções das vias talâmicas podem, por si pode contribuir para a compreensão da dificuldade
só, ser uma fonte de dor, conforme se observa em em avaliar a origem da dor num doente e em
doentes após um AVC com dor central («dor proporcionar um alívio da dor, em particular na dor
talâmica») na zona paralisada. crónica.
