Page 32 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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psicológicos e somáticos atuam em conjunto. Tal abordagem porque os fatores psicossociais
como é referido por Chen, não existe apenas um desempenham um papel fundamental na
centro de dor, mas sim uma matriz neurológica cronicidade da dor e são decisivos na reabilitação
constituída por todas as zonas ativadas pelo para o trabalho.
processamento dos dados sensoriais, afetivos e De seguida, apresentamos uma lista de
cognitivos, envolvendo, em particular, o córtex intervenções psicológicas individuais e de grupo e
sensorial primário, a ínsula, o giro cingulado, a respetivos objetivos. Estas podem ser usadas em
substância cinzenta periaquedutal e a região cortical vários contextos e exigem diferentes níveis de
frontal: «As medidas cerebrais neurofisiológicas e conhecimento especializado (Quadro 1).
neuro-hemodinâmicas da dor experimental podem Devido ao seu enfoque somático,
agora satisfazer amplamente o sonho de qualquer determinados processos, como o biofeedback e a
psicofisiologista; seria inimaginável há apenas alguns ativação física e psicológica, são bem aceites pelos
anos representar num modelo a dualidade corpo- doentes. Um dos principais objetivos das
cérebro, cérebro-mente, mente-matéria numa tríade terapêuticas psicológicas da dor é o de diminuir a
interligada: elementos físico (estímulo), fisiológico sensação subjetiva de desespero do doente. É
(atividade cerebral) e psíquico (perceção). Podemos comum estes sentirem-se incapazes de fazer seja o
também imaginar que a identificação e a projeção, a que for quanto à sua dor, e, devido a inúmeras
partir de um modelo, da rede neuronal estímulo- terapêuticas falhadas, acabam por se tornar passivos
atenção, emoção-motivação e perceção-cognição e por se sentir desesperados e deprimidos. Por
envolvida no processamento da dor no cérebro vezes, o doente procura apenas a eliminação
permitirá uma compreensão mais profunda da completa da dor, não gerindo, por isso, nem
mente humana.» procurando alterar ativamente os acontecimentos. É
Um dos resultados importantes da comum que a desilusão daí resultante, com um
investigação, em estudos que recorreram à RNM enorme impacto em todas as áreas da vida, se torne,
funcional (ressonância magnética funcional do depois, no seu principal problema. Com efeito, um
cérebro), aponta para o facto de os sentimentos dos «fatores de proteção» contra a depressão é a
negativos, como a rejeição e a perda, geralmente flexibilidade do doente para ajustar os seus objetivos
referidos como experiências dolorosas, gerarem pessoais; a falta de flexibilidade resulta em dor
padrões de estimulação neuronal semelhantes aos intensa e depressão. Aceitação não significa
originados pela estimulação nóxica. Esta descoberta resignação, mas permite:
tem um grande significado clínico, dado que as Não desistir da luta contra a dor,
pessoas marginalizadas e traumatizadas podem não A confrontação realista da dor e
só sofrer de perturbação de stresse pós-traumático O interesse em atividades diárias positivas
(PSPT), mas também apresentar níveis elevados de
dor que podem persistir mesmo depois da cura As intervenções psicológicas mais
física.
importantes baseiam-se nos princípios da teoria da
Intervenção psicológica na aprendizagem e traduzem-se nas seguintes regras:
Deixar o doente descobrir os seus limites
dor em atividades como caminhar, sentar-se ou
subir escadas, sem que isso aumente
A intervenção psicológica tem um papel significativamente a dor.
bem estabelecido na terapêutica da dor. Constitui Planear com o doente aumentos graduais,
uma componente integrativa dos cuidados ao sistemáticos e regulares e definir objetivos
paciente e tem sido usada, com sucesso, em várias intermédios realistas («é preferível avançar
perturbações somáticas. Pode configurar-se como lentamente na direção certa, do que
uma alternativa ou como um complemento aos rapidamente na direção errada»).
procedimentos médicos e cirúrgicos. Os doentes
com dor crónica beneficiam, geralmente, com esta
