Page 287 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Quadro 1
Critérios de diagnóstico para a SDRC (segundo Harden e Bruehl [3])
1 Dor persistente desproporcionada relativamente a qualquer evento desencadeante conhecido
2 O doente deve referir no mínimo um sintoma em três das seguintes categorias (sintomas
anamnésicos):
2.1 Sensorial Referir hiperestesia e/ou alodinia
2.2 Vasomotora Referir assimetria nas temperaturas e/ou alterações na coloração da
pele e/ou assimetria na coloração da pele
2.3 Sudomotora/edema Referência de edema e/ou alterações na sudação e/ou assimetria na
mesma
2.4 Motora/trófica Referir uma diminuição da amplitude dos movimentos e/ou disfunção
motora (fraqueza, tremor, distonia) e/ou alterações tróficas (pelos,
unhas, pele)
3 O doente deve apresentar no mínimo um sinal em dois ou mais das seguintes categorias
durante o exame físico atual:
3.1 Sensorial Evidência de hiperestesia e/ou alodinia
3.2 Vasomotora Evidência de assimetria nas temperaturas e/ou alterações na coloração
da pele e/ou assimetria na coloração da pele
3.3 Sudomotora/edema Evidência de edema e/ou alterações na sudação e/ou assimetria na
mesma
3.4 Motora/trófica Evidência de diminuição da amplitude dos movimentos e/ou disfunção
motora (fraqueza, tremor, distonia) e/ou alterações tróficas (pelos,
unhas, pele)
4 Não existe outro diagnóstico que, de outro modo, pudesse ser considerado para os sinais e
sintomas e o grau de dor e disfunção

Qual o diagnóstico Quais as opções de

diferencial para a SDRC? tratamento para a SDRC?

Na rotina clínica, é fundamental distinguir entre O tratamento da SDRC deve basear-se numa
SDRC e uma cura retardada de um traumatismo ou abordagem multidisciplinar. A par do tratamento da
queixas após uma imobilização prolongada. No caso dor, a recuperação da função do membro deve ter
da SDRC, não ocorre geralmente apenas um um papel importante.
aumento da intensidade da dor, mas sim também Opções farmacológicas: podem ser tomados
uma alteração das características da dor. O temporariamente AINE tradicionais (ibuprofeno 3 x
diagnóstico diferencial é de lesão nervosa ou do 600 mg) ou inibidores da COX-2 (celecoxib 2 x 200
plexo, em particular após uma operação destinada a mg) para o tratamento da dor causada por SDRC.
tratar síndromas de compressão nervosa (síndrome Além disso, podem ser prescritos metamizol (4 x
do túnel cárpico). Contudo, nestes casos, os 1000 mg) e opióides (de libertação controlada). Os
sintomas limitam-se à zona inervada pelo nervo adjuvantes mais importantes para o tratamento da
lesionado. A disfunção autonómica não comprova o dor neuropática são os antidepressivos tricíclicos
diagnóstico de SDRC. Adicionalmente, o (amitriptilina) e os anticonvulsivos (gabapentina).
comportamento de autoagressão é outro Depois de considerar as suas possíveis
diagnóstico diferencial da SDRC. contraindicações e efeitos anticolinérgicos, o médico
deve aumentar a dose gradualmente. Além disso, a