Page 291 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Relatos de caso suas doses máximas, é necessário mudar o opióide.
Interrompa a codeína e comece com morfina oral. Continue
com morfina oral regularmente em casa, após instruir
Você está em um pequeno hospital rural com corretamente os pais. Pense nos efeitos colaterais dos opióides
poucos medicamentos. Considere os seguintes casos – se ainda não apareceram, inicie terapia profilática com
da vida real. Como trataria deles? medicamentos preventivos. Combine a medicação com métodos
não farmacológicos.
Relato de caso 1 (“trauma agudo”)
Ahmed, um menino de 3 anos de idade, com queimaduras Relato de caso 4 (“dor neuropática”)
graves em grande parte (mais de 20%) de seu corpo, foi Nasir é um menino de 6 anos de idade que tem AIDS. Foi
internado. Tem dor aguda. Como você prescreveria analgesia trazido a você por seus pais. Ele recebe terapia antiretroviral
para essa criança? mas tem dor neuropática aguda nas pernas relacionada à
O menino sofre de dor aguda pós-traumática e precisa de infecção por HIV. Qual seria sua primeira linha de terapia?
analgesia rápida. Use morfina em bolus intravenoso (se não Avalie a dor com, por ex., a escala facial de classificação da
for possível, substitua por morfina parenteral), seguida de dor. Mesmo se a dor neuropática for declaradamente
morfina enteral (se a criança precisar ser ventilada, use considerada “resistente a opióides”, inicie medicação com
infusão i.v. de morfina) regularmente para dor constante. morfina oral regularmente como terapia de primeira linha, e
Para qualquer procedimento adicional, por ex., troca de aumente a dose se for possível uma redução adicional da dor
curativos, use um bolus adicional de morfina conforme sem efeitos colaterais perigosos da medicação. Além disso,
necessário. Pense também em tratar a ansiedade, que tem tente antiinflamatórios não esteróides. Combine a medicação
importante papel nas crianças queimadas. Em geral, o uso de com métodos não farmacológicos. Se não houver alívio
benzodiazepínicos, como lorazepam oral ou midazolam i.v. é satisfatório da dor com esse regime, às vezes podemos
benéfico. Combine a medicação com métodos não considerar o uso de adjuvantes (por ex., gabapentina,
farmacológicos (vide abaixo). Use uma escala comportamental antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivantes) – a
de dor (por ex., a escala FLACC) para monitorar a administração de adjuvantes deve ser feita por especialistas
gravidade da dor e avaliar o efeito de sua terapia. Quando a experientes em dor.
dor diminuir, desmame o paciente da medicação.
Qual é a situação atual do
Relato de caso 2 (“dor pós-operatória no recém-
nascido”) tratamento da dor em
Joyce, uma recém-nascida, foi operada de atresia esofágica. crianças?
Agora a enfermeira informa que a criança parece estar
sentindo muita dor. Como você pode avaliar e tratar a dor
dessa criança? Apesar de hoje entendermos melhor a dor
O bebê tem dor pós-operatória aguda. Avalie a dor com pediátrica, as crianças costumam receber menos
auxílio de uma escala de dor para recém-nascidos e lactantes analgesia do que os adultos, e os medicamentos
(por ex., NIPS). Após uma grande cirurgia, você deve costumam ser interrompidos mais cedo. A
esperar dor de moderada a grave. O bebê precisa ser segurança e a eficácia dos analgésicos não estão bem
acompanhado de perto em uma unidade de terapia intensiva estudadas para essa faixa etária, e as doses são em
neonatal. Use morfina i.v. para tratamento da dor, geral extrapoladas de estudos com adultos ou de
combinada com métodos não farmacológicos. dados farmacológicos. Também, o medo de
depressão respiratória e dependência com os
Relato de caso 3 (“dor oncológica”) opióides são duas questões importantes para reduzir
Diana, uma menina de 10 anos de idade, tem tumor o uso desses agentes nas crianças.
metastásico ósseo incurável, está recebendo paracetamol O principal problema do tratamento da dor em
(acetaminofeno) e codeína orais e sente muita dor. Como crianças, principalmente as mais jovens, é a
ajudá-la? Avalie a dor com, por ex., a escala facial de dificuldade de avaliar a dor. Não podemos avaliar
classificação da dor. Se o paracetamol e a codeína estão em eficazmente níveis de dor ou de alívio da dor, não