Page 292 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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temos certeza de quais medidas de alívio da dor são Não. As crianças expostas a procedimentos
necessárias e quando. Outro fator importante na dolorosos repetidos costumam ter mais ansiedade e
maioria dos países em desenvolvimento (onde percepção da dor. Portanto, principalmente crianças
vivem 80% da população mundial) é a falta de com dor crônica ou repetida, como tumores ou
infraestrutura em termos de enfermagem treinada HIV, requerem um tratamento correto da dor.
ou falta de medicamentos e equipamentos até para
procedimentos simples. A dor em crianças com HIV
Qual é a fisiologia da dor ou câncer é sempre
em crianças? diretamente relacionada à
doença?
Certo ou errado? Procedimentos como circuncisão,
sutura ou outras operações simples em bebês Não, nem sempre. Entre 20% e 60% das crianças
podem ser realizados sem medicação anestésica ou infectadas por HIV têm dor diariamente. A dor no
analgésica, porque o sistema nervoso das crianças é HIV não apenas reduz a qualidade de vida, mas
imaturo e não consegue perceber e sentir a dor também está associada a imunossupressão mais
como os adultos. grave e aumento da mortalidade, portanto, deve ser
Errado. Até recém-nascidos respondem a estímulos tratada com cuidado. A dor não diretamente
dolorosos com sinais de estresse e sofrimento. Hoje relacionada à infecção por HIV pode ser causada
sabemos que um feto com 24 semanas tem as por (1) efeitos colaterais de medicamentos, por ex.,
capacidades anatômicas e neuroquímicas de neuropatia periférica, pancreatite induzida por
experimentar nocicepção, e pesquisas sugerem que medicamentos ou dor abdominal por vômitos
existe uma percepção sensitiva consciente de (efeito colateral comum da zidovudina), (2)
estímulos dolorosos nesses estágios iniciais. A dor procedimentos médicos invasivos (estima-se que 20-
significa estresse importante para todos os pacientes 25% dos pacientes HIV-positivos vão necessitar de
pediátricos e está associada a desfecho médico pior. cirurgia durante sua doença), (3) infecções
Existem relatórios de morbidade e mortalidade mais oportunísticas como candidíase esofágica, herpes
baixas entre recém-nascidos e lactantes que zoster, pneumonia (por ex., pneumocistis carinii,
receberam analgesia adequada durante e após citomegalovírus ou criptococos), ou infecções
cirurgia cardíaca. A cirurgia em bebês que recebem tuberculosas, e (4) outras malignidades. Para
tratamento analgésico inadequado evoca um excesso crianças com câncer, a dor adicional ocorre
de produção de hormônios do estresse, que resulta principalmente de (1) cirurgia, (2) quimioterapia, e
em aumento do catabolismo, imunossupressão e (3) radioterapia. Crianças submetidas a cirurgia para
instabilidade hemodinâmica, entre outros efeitos. excisão de tumor primário sentem dor pós-
Acredita-se que crianças mais jovens podem até operatória. Os agentes quimioterápicos também
experimentar níveis mais altos de angústia durante podem causar dor durante o tratamento. A
procedimentos dolorosos do que crianças mais vincristina, um alcalóide vegetal, é mais comumente
velhas, porque estas lidam com a dor de forma associada a neuropatias periféricas caracterizadas
comportamental. por dor disestésica que se apresenta como uma
sensação de queimação, causando dor mediante leve
As crianças se acostumam contato com a pele. A mucosite é um efeito
com dor crônica ou colateral comum da quimioterapia, em geral visto
em crianças recebendo antraciclinas (por ex.,
procedimentos dolorosos doxorubicina), agentes alquilantes (por ex.,
repetidos? ciclofosfamida), antimetabólitos (por ex.,
metotrexate), e epipodofilotoxinas (por ex., VP-16).
A radioterapia de cabeça e pescoço em crianças é
