Page 293 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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associada a mucosite grave. Pode ocorrer dor pós- adequadamente. Quando as crianças desenvolvem
radiação em algumas partes do corpo, causada por tolerância aos efeitos analgésicos dos opióides, elas
reações cutâneas, fibrose ou cicatriz de tecidos também costumam desenvolver tolerância a um
conjuntivos, e lesão secundária a estruturas efeito depressor respiratório inicial. O efeito
nervosas. Outros efeitos colaterais relacionados ao colateral mais comum dos opióides é obstipação,
tratamento são dor abdominal causada por vômitos, não depressão respiratória. É importante saber que
diarréia, obstipação, e infecções como tiflite, celulite a dor age como antagonista natural do analgésico e
ou sinusite. dos efeitos colaterais de depressão respiratória. No
entanto, os analgésicos opióides devem ser
Barreiras ao tratamento administrados com cautela se a criança tiver menos
eficaz da dor de um ano. Os opióides não são recomendados para
bebês com menos de três meses, a menos que exista
acompanhamento de perto em uma unidade de
As crianças se tornam dependentes de opióides terapia intensiva neonatal, porque existe um risco
mais facilmente do que os adultos? aumentado de depressão respiratória e hipotensão.
Os opióides não são mais perigosos para as
crianças do que para os adultos, quando Quando as crianças podem ser tratadas em casa
administrados corretamente. A prevalência de com opióides orais?
dependência física (definida como um efeito Com instrução adequada, a administração de
fisiológico involuntário de sintomas de abstinência opióides orais em casa pelos pais é segura. Os pais
notados após a retirada abrupta dos opióides, ou a precisam saber que os opióides são analgésicos
administração de um narcótico antagonista, como a fortes e devem ser administrados à criança
naloxona) de opióides em crianças é comparável à conforme a prescrição. Frequência e regularidade
dos adultos. Se os opióides são administrados são importantes para evitar o retorno da dor, e isso
regularmente em altas doses por mais de uma tem que ser deixado bem claro. Os pais devem estar
semana, não interrompa abruptamente a medicação. preparados para os efeitos colaterais dos opióides
Recomenda-se a redução lenta da dose de opióide (náusea e sonolência, que em geral desaparecem em
para evitar sintomas de abstinência. Como regra poucos dias e não voltam; a obstipação ocorre
prática, reduza o opióide para 3/4 da dose anterior a sempre). Deve-se administrar sempre remédios
cada 24 horas (por ex., dia 1: 100 mg/d, dia 2: 75 preventivos como semente seca de mamão ou um
mg/d, dia 3: 55 mg/d, dia 4: 40 mg/d). Às vezes, laxante como sena à noite. Deve-se dizer aos pais
essa redução pode demorar 1-2 semanas. Se houver para entrar em contato com o profissional de saúde
convulsões durante a redução, recomenda-se se (1) a dor estiver piorando (a dose pode ser
tratamento com diazepam (0,1-0,3 mg/kg i.v. a cada aumentada), (2) foi dada uma dose extra de opióide
6 horas). para a criança, (3) a sonolência voltou, ou (4) a dose
foi reduzida. A medicação opióide NÃO PODE ser
A depressão respiratória é um problema comum interrompida abruptamente, porque podem ocorrer
em crianças tratadas com opióides? sintomas graves de abstinência. Todas as instruções
A depressão respiratória é um efeito colateral grave devem ser dadas claramente por escrito (Fig. 1).
e bem conhecido dos opióides; no entanto ela é rara
em crianças quando os opióides são administrados
