Page 295 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

As crianças expressam a dor da mesma forma
que os adultos?
Não. Devido a diferenças em desenvolvimento, a
expressão da dor varia em diferentes faixas etárias
pediátricas.
1) Os lactantes podem apresentar rigidez corporal,
podem ter arqueamento, exibir expressão facial de
dor (sobrancelhas abaixadas e franzidas, olhos
fechados “apertados”, boca aberta e quadrada),
chorar intensamente/muito alto, ficar inconsoláveis,
encolher os joelhos no tórax, apresentar
hipersensibilidade ou irritabilidade, comer mal ou
não conseguir dormir.
2) Crianças pequenas podem ficar agressivas
verbalmente, chorar intensamente, exibir
comportamento regressivo ou de afastamento,
exibir resistência física afastando o estímulo
doloroso assim que ele é aplicado, proteger a área
dolorosa do corpo ou não conseguir dormir.
3) Crianças na idade pré-escolar/pequenas podem
verbalizar a intensidade da dor, ver a dor como
castigo, apresentar movimentos de braços ou
pernas, tentar afastar o estímulo antes que ele seja
aplicado, não cooperar, precisar de contenção física,
se agarrar aos pais, enfermeiros ou outros, solicitar
suporte emocional (por ex., abraços, beijos),
entender que pode haver ganhos secundários
associados à dor, ou não conseguir dormir.
4) Crianças na idade escolar podem verbalizar a dor,
usar uma medida objetiva da dor, ser influenciadas
por crenças culturais, ter pesadelos relacionados à
dor, exibir comportamento de protelação (por ex.,
“espere um pouco”, ou “não estou pronto”), ter
rigidez muscular como punhos cerrados, nós dos
dedos brancos, dentes cerrados, membros
contraídos, rigidez corporal, olhos fechados ou testa
franzida, ter os mesmos comportamentos das
crianças em idade pré-escolar/pequenas, ou não
conseguir dormir.
5) Adolescentes podem localizar e verbalizar a dor,
negar a dor na presença de colegas, ter mudanças no
padrão de sono ou de apetite, ser influenciados por
crenças culturais, exibir tensão muscular e controle
do corpo, apresentar comportamento regressivo na
presença da família, ou não conseguir dormir.
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É possível avaliar a intensidade da dor em
crianças apenas observando seu
comportamento?
Como cada criança tem estratégias individuais para
enfrentar a dor, o comportamento pode não ser
específico para avaliar os níveis da dor. Por
exemplo, uma menina em idade escolar pode passar
horas brincando com um brinquedo. À primeira
vista, você pode achar que ela está feliz e sem dor.
Mas isso pode ser sua expressão comportamental
para enfrentar a dor (distraindo sua atenção e
tentando curtir uma atividade agradável). Embora o
comportamento da criança possa ser útil, ele
também pode ser enganador. Recomenda-se o uso
de uma escala de classificação da dor e a busca de
indicadores fisiológicos da dor (mudanças na
pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória).
As crianças conseguem dizer se e onde dói?
Estudos demonstraram que crianças com apenas
três anos de idade conseguem expressar e identificar
a dor com precisão, com a ajuda de escalas de
avaliação da dor. As crianças conseguem apontar
para a área do corpo onde estão sentindo dor ou
fazer um desenho ilustrando sua percepção da dor.
Uma escala adequada e amplamente utilizada é a
escala facial de classificação da dor (recomendada
para crianças de 3 anos ou mais) (Fig. 3).
As crianças sempre avisam quando estão
sentindo dor?
Mesmo quando elas têm aptidões adequadas de
comunicação, há algumas razões para as crianças
não avisarem da dor. As crianças podem ter medo