Page 316 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

esperar aproximadamente 30 minutos e então
começar a ir para a cozinha. É claro, ela deve ser
informada que morfina extra, principalmente se ela
precisar de mais de uma dose de titulação, pode
produzir sedação ou náusea, ou ambos. Se houver,
deve-se prescrever metoclopramida, se necessário, e
um membro da família ou amigo deve estar por
perto para ajudá-la caso ela fique tonta.
Caso a Sra. Nadhari precise de mais de três ou
quatro doses de morfina extra por dia, o Dr. Foud
deve considerar aumentar a morfina de acordo,
talvez para 40 mg de morfina quatro vezes ao dia.
O que é dor do tipo
breakthrough?
A OMS publicou diretrizes para combinar a
potência dos analgésicos à intensidade da dor. A
abordagem de três degraus foi recomendada em
1990 e revista em 1996. As diretrizes da OMS não
abordam especificamente a dor irruptiva.
A exacerbação transitória da dor é descrita na
literatura médica por uma série de termos diferentes,
como dor irruptiva, dor transitória, exacerbação da
dor, dor episódica, ou fluxo de dor. Um Grupo de
Trabalho Especialista da Associação Européia para
Cuidados Paliativos (EAPC) sugeriu que o termo
“dor do tipo breakthrough” deveria ser substituído
pelos termos “dor episódica” ou “dor transitória”.
No entanto, o termo “dor do tipo breakthrough”
ainda é bastante usado pela literatura médica;
portanto esse termo será usado também neste
capitulo.
A dor do tipo breakthrough costuma ser abrupta,
aguda e pode ser muito intensa. As características da
dor do tipo breakthrough oncológica variam de
pessoa para pessoa, inclusive o início, a duração, a
frequência de cada episódio e as causas possíveis.
A dor do tipo breakthrough pode ser descrita como
a exacerbação de curto prazo da dor sentida por um
paciente que tem a dor basal relativamente estável e
adequadamente controlada. Mas atualmente não
existe definição universalmente aceita para dor do
tipo breakthrough. Existem algoritmos diagnósticos
e instrumentos de avaliação deste tipo de dor,
embora não sejam usados com frequência na prática
clínica. A dor do tipo breakthrough deve ser
avaliada de forma semelhante à dor constante, com
histórico da dor e exame físico.
Por que devemos aumentar
a atenção na dor do tipo
breakthrough?
A dor do tipo breakthrough é comum em pacientes
oncológicos e também em pacientes com outros
tipos de dor. Infelizmente, ela é sub-diagnosticada e
sub-reconhecida pelos profissionais de saúde. Uma
pesquisa da IASP sobre características e síndromes
da dor oncológica descobriu que os especialistas em
dor da América do Norte, Australásia e Europa
Ocidental relataram mais dor irruptiva do que os
especialistas da América do Sul, Ásia e Europa do
Sul e Oriental. Portanto, existe necessidade de
iniciativas educacionais específicas sobre dor do tipo
breakthrough para todos os grupos de profissionais
de saúde envolvidos com o tratamento da dor,
porque o diagnóstico e o tratamento da dor do tipo
breakthrough devem ser independentes da região
onde vive o paciente. Muitos pacientes com dor
oncológica são inadequadamente tratados e esse
problema diz respeito ao tratamento tanto da dor
constante quanto da dor do tipo breakthrough. O
tratamento insatisfatório da dor do tipo
breakthrough está relacionado à avaliação
inadequada, ao uso inadequado de tratamentos
disponíveis e, em vários casos, a tratamentos
inadequados. Os profissionais de saúde precisam
conhecer as diferentes opções de tratamento, e os
pacientes precisam ter acesso a todas essas
diferentes opções de tratamento (por ex.,
tratamento anti-câncer, intervenções não
farmacológicas, e intervenções farmacológicas).
Quais são as causas da dor
do tipo breakthrough?
Parece que a dor do tipo breakthrough é mais
comum em pacientes com
 Doença avançada;
 Mau estado funcional;