Page 320 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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relacionado às características da dor do tipo Outro tipo de dor semelhante à dor do tipo
breakthrough. Está associada a maior breakthrough é a dor incidental. Pode ser
prejuízo funcional relacionado à dor, a pior que algumas atividades realizadas pelos
humor e a mais ansiedade. pacientes durante o dia levem a mais dor. O
As características da dor do tipo paciente precisa ter medicação para esse tipo
breakthrough oncológica variam de pessoa de atividade a ser tomada antes que ele inicie
para pessoa, inclusive a duração do episódio essa atividade extra. Outro tipo de dor que é
irruptivo e as causas possíveis. Em geral, a de certa forma semelhante à dor do tipo
dor do tipo breakthrough aparece depressa e breakthrough, mas é um pouco diferente, é
pode durar de segundos a minutos até horas. chamada de falha de final de dose. São
A duração média da dor do tipo pacientes recebendo um analgésico que se
breakthrough em alguns estudos foi de 30 torna ineficaz após poucas horas e então a
minutos. Os episódios de dor têm as dor volta. A solução para esse problema é
seguintes características principais: alta escolher um agente diferente de ação mais
frequência, alta gravidade, início rápido e longa, tomar uma dose mais alta do mesmo
curta duração. agente, ou mudar o intervalo entre as doses
A medicação de resgate pode ser para evitar baixos níveis séricos com
administrada ao primeiro sinal de dor do consequente falha de “final de dose”.
tipo breakthrough. A dor forte é mais difícil
de tratar. É possível ter dor do tipo Pérolas de sabedoria
breakthrough imediatamente antes ou
imediatamente após tomar a medicação para Cerca de metade a dois terços dos pacientes
a dor constante. com dor oncológica crônica também têm
Os medicamentos usados para tratar dor do episódios de dor do tipo breakthrough.
tipo breakthrough são chamados de Quase todas as pessoas com dor oncológica
medicamentos de resgate. São a pedra crônica devem receber medicamentos para
angular do tratamento dos episódios de dor controle da dor vinte e quatro horas por dia
do tipo breakthrough. A medicação de e um medicamento específico para dor do
resgate é tomada quando necessária e não tipo breakthrough. Se você nunca ofereceu
regularmente: no caso de dor espontânea ou essa opção a seus pacientes, sempre faça isso
dor incidente não volitiva, o medicamento daqui para frente.
deve ser tomado no início da dor; no caso A morfina (oral e i.v.) é comumente usada e
de dor incidente volitiva ou dor relacionada fácil de encontrar. Embora tenha um início
a procedimentos o tratamento deve ser dado lento de ação e uma longa duração, estudos
antes do fator precipitante da dor. Para mostram que a maioria dos pacientes tem
muitos pacientes, a medicação de resgate controle suficiente da dor do tipo
mais adequada é um analgésico opioide de breakthrough com essa abordagem.
liberação normal (“liberação imediata”).
Quando os pacientes aprendem que certas
Vias alternativas de administração e opioides ações podem causar dor do tipo
lipofílicos parecem ser adequadas para breakthrough, esses episódios podem ser
pacientes com controle inadequado da dor previstos, o que permite que pacientes e
do tipo breakthrough. Fentanil oral, médicos preparem uma resposta terapêutica
transmucosal, sublingual e intranasal, que já ou tratem profilaticamente a dor.
está disponível em alguns países, será uma
boa opção para pacientes em que o início do Aumentar moderadamente a dose da
analgesia básica pode diminuir a frequência
efeito da morfina oral é demasiadamente
lento e a duração é demasiadamente longa. e a intensidade dos episódios de dor do tipo
breakthrough.
