Page 319 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 319
303
(oral) ou 30 mg (i.v.) de morfina (correspondente à Pode-se usar o número médio de doses de
duração média de ação da morfina de cerca de seis demanda para calcular o requisito real de
horas vezes quatro, que equivale à dose diária opioides do paciente?
suplementar). Sim. Se o paciente necessita de cinco doses de
demanda por dia, deve-se somar a dose de demanda
Em que situações podemos indicar outros cumulativa diária à medicação básica. Um paciente
medicamentos para a dor do tipo recebendo 40 mg de morfina quatro vezes ao dia e
breakthrough? que precisa de doses de demanda de morfina de 10
As indicações típicas para outros medicamentos não mg cinco vezes ao dia deve passar a receber 50 mg
opioides na dor do tipo breakthrough seriam a dor quatro vezes ao dia regularmente. A frequência de
espasmódica ou a dor neurálgica. menos de quatro doses de demanda por dia é
A dor espasmódica, por ex., do trato renal, pode ser considerada “normal” e portanto o esquema de
aliviada com doses relativamente altas de dosagem deve ser mantido. Se não houver
metamizole (2,5 g i.v. lentamente), que é a primeira necessidade de dose de demanda, talvez se possa
opção de medicação. tentar uma (pequena) redução da medicação básica.
As exacerbações de dor neurálgica, como neuralgia
do trigêmeo, são mais bem tratadas agudamente Quais são as considerações práticas para dor do
com carbamazepina de liberação rápida (200 mg). tipo breakthrough?
Nas raras ocasiões de dor neuropática refratária, por A dor do tipo breakthrough acontece em
ex., em tumor de Pancoast (tumor do sulco superior pacientes oncológicos com problemas de
com infiltração do plexo braquial, descrito pela dor crônica e que em geral estão recebendo
primeira vez pelo radiologista americano Henry analgésicos há muito tempo para tratar a
Pancoast), pode-se indicar a titulação i.v. de fentoína dor, mas ainda têm episódios de aumento da
(5 mg/kg de peso corporal por 45 minutos, dor além da dor constante.
repetidos no máximo duas vezes). Dor do tipo breakthrough em dor não
No entanto existem relativamente poucas evidências oncológica é diferente. Em geral, a dor do
respaldando o uso dessas intervenções para o tipo breakthrough tem etiologia diferente da
tratamento de episódios de dor do tipo dor oncológica porque não há destruição
breakthrough. tecidual contínua e óbvia. Portanto, o
paciente não deve ter “livre acesso” a doses
Devemos sempre esperar até que o paciente de demanda para evitar aumentos de dose
tenha dor do tipo breakthrough? em etiologias dolorosas onde a analgesia de
Com certeza não! Todos os regimes longo prazo com opioides é muito rara, por
medicamentosos para pacientes oncológicos devem ex., lombalgia crônica ou cefaléia. Uma
incluir medicamento para esta dor desde o início. exceção à regra seria a dor inflamatória,
Como regra prática, o paciente deve poder usar como em artrite reumatóide crônica ou
doses extras (“demanda”) de seu opioide normal escleroderma sistêmico.
quando necessário. Um paciente recebendo 40 mg Não é de surpreender que a fisiopatologia da
de morfina oral quatro vezes ao dia (160 mg por dor do tipo breakthrough seja
dia), deve ser instruído para tomar uma dose extra frequentemente igual à da dor constante.
de 20 mg de morfina quando necessário. O Portanto, a dor do tipo breakthrough pode
intervalo mínimo de tempo entre duas doses de ser nociceptiva, neuropática ou mista.
demanda deve ser de 30 minutos para permitir que a A dor do tipo breakthrough pode resultar
morfina exerça totalmente seus efeitos. em uma série de outros problemas físicos,
psicológicos e sociais. Na verdade,tem
impacto negativo importante na qualidade
de vida. O grau de interferência parece estar
