Page 317 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Dor originária da coluna vertebral e em Como sempre, a melhor estratégia para tratar a dor
menor grau de outros ossos ou articulações do tipo breakthrough seria tratar a causa da dor,
que sustentam peso; mas infelizmente, na maioria das vezes, a causa da
Dor originária dos plexos nervosos e em dor que poderia ser eliminada imediatamente não é
menor grau de raízes nervosas. aparente.
Outras categorias incluem dor do tipo breakthrough A dor do tipo breakthrough é uma condição
idiopática, que ocorre espontaneamente, e dor do heterogênea e seu tratamento envolve uma série de
tipo breakthrough conhecida como “falha de final tratamentos e não o uso de um único tratamento
de dose”, que ocorre tipicamente ao final do padrão. O tratamento mais adequado será
intervalo de doses de analgésicos usados para determinado por uma série de fatores diferentes,
controlar a dor persistente do paciente. Esse inclusive a etiologia da dor (por ex., dor oncológica,
aumento transitório da dor deve ser mais do que dor não oncológica), a fisiopatologia da dor (por ex.,
moderado (por ex., “intenso” ou “excruciante”). nociceptiva, neuropática), as características da dor
Russell Portenoy, do Memorial Sloan-Kettering (por ex., duração do episódio), as características do
Cancer Center de Nova Iorque desenvolveu um paciente (por ex., estado de desempenho), a
conjunto de critérios diagnósticos amplamente aceitabilidade de diferentes intervenções, a
utilizados para a dor do tipo breakthrough. Os disponibilidade de diferentes intervenções, e o custo
critérios são: das diferentes intervenções.
Presença de analgesia estável nas últimas 48 Em primeiro lugar, deve-se avaliar se a dor do tipo
horas breakthrough pode ser diminuída com métodos não
farmacológicos, como reposicionamento, repouso
Presença de dor constante controlada nas
últimas 24 horas (i.e., intensidade da dor de no leito, fricção ou massagem, aplicação de calor ou
não mais do que 4 em uma escala numérica frio e técnicas de distração e relaxamento. Nunca se
de classificação de zero a 10 [ENC]) esqueça também de verificar o volume da bexiga em
casos de exacerbação da dor no abdômen inferior,
Crises temporárias de dor intensa ou principalmente em pacientes sedados ou
excruciante nas últimas 24 horas
impossibilitados de se comunicar.
Como se avalia a dor do tipo Infelizmente, existem poucas evidências
respaldando o uso dessas intervenções no
breakthrough? tratamento de episódios de dor do tipo
breakthrough.
Atualmente, não existe instrumento validado de Em segundo lugar, se a intervenção farmacológica
avaliação da dor do tipo breakthrough, mas a for essencial, a classe de medicamentos de escolha
avaliação da deve incluir: para dor nociceptiva (descrita como doída, surda,
Obter o histórico da dor perfurante) são os opioides. A via de aplicação é
escolhida dependendo da intensidade da dor. Na
Examinar a área dolorosa
dor “excruciante” (escore NRS de 9-10), o intervalo
Investigações adequadas
entre o opioide oral e a redução da dor é
Avaliação da intensidade da dor com considerado muito longo (em geral de 30 a 45
instrumentos bem conhecidos: por exemplo, minutos) e a titulação intravenosa do opioide deve
escala verbal ou numérica ou escala ser indicada (em geral de 5-10 minutos). Para dor
analógica visual moderada ou aguda (escore NRS de 6-8), pode-se
usar opioides orais. Todos os opioides de liberação
Como podemos tratar a dor imediata são adequados como medicações orais ou
do tipo breakthrough? i.v. para dor do tipo breakthrough.
É uma boa idéia combinar opioides com não
opioides, como metamizole, ibuprofeno ou
