Page 324 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Qual é o compromisso entre analgesia escala visual analógica (EVA) ou uma escala
adequada e insuficiente? numérica de avaliação (ENA). A ENA é uma escala
O meio-termo para obter benefícios sem de 10 pontos: o doente seleciona um número de 0 a
desvantagens, só pode ser alcançado através da 10, sendo 10 a pior dor imaginável. Quando não é
avaliação regular da dor, juntamente com uma «pausa possível qualquer comunicação, podem ser
na sedação» (interrupção da sedação) e um ajuste registados sinais que refletem predomínio simpático
diário do regime de sedação. – taquicardia, hipertensão e lacrimejo. As diretrizes
da prática clínica estabelecem: «Os doentes que não
Como é possível avaliar a dor e a sedação? conseguem comunicar podem ser avaliados através
Mesmo em circunstâncias normais, é difícil avaliar e de observação subjetiva dos comportamentos
quantificar a dor. Estas dificuldades são obviamente associados à dor (movimento, expressão facial e
muito superiores no doente na UCI, com a presença postura), dos indicadores fisiológicos (ritmo
frequente de um tubo endotraqueal, que dificulta a cardíaco, pressão arterial e frequência respiratória ),
comunicação. Deve evitar-se o estado de paralisia bem como da alteração destas variáveis na sequência
(relaxamento) num doente consciente em UCI, tal de uma terapêutica com analgésicos.
como no bloco operatório, uma vez que esta é uma A dor é exacerbada pelo movimento, que
experiência assustadora. Se o doente estiver paralisado, é pode evocar dor de natureza substancialmente
importante garantir a administração de sedação e analgésicos diferente. Deslocar, rodar o doente, assim como os
adequados, a fim de evitar que esteja acordado sem conseguir efeitos da aspiração pelo tubo endrotraqueal e da
movimentar-se! fisioterapia fornecem informação valiosa acerca da
Se o doente conseguir falar, pode ser eficácia da analgesia.
efetuada uma história clínica de rotina acerca da dor Para as crianças, foram desenvolvidas escalas
e da sua intensidade. Um doente que consegue especificamente para a utilização em recém-nascidos
compreender mas não consegue falar pode e crianças, por ex. Escala de Dor infantil de Riley
conseguir realizar gestos ou indicar a intensidade (Riley Infant Pain Scale):
numa ferramenta de avaliação simples, como uma
Score Expressão facial Sono Movimentos Choro Toque
0 - Neutra - A dormir - Movimenta-se - Nenhum -
- Sorriso, calma serenamente facilmente
1 - Sobrolho franzido - Agitado - Movimentos - Choramingar - Encolhe-se com o toque
- Caretas corporais agitados
2 - Dentes cerrados - Intermitente - Agitação moderada - Choro - Chora com o toque
- Difícil de consolar
3 - Expressão de choro - Prolongado, - Agita-se - Gritos agudos - Grita ao toque
com períodos de violentamente, - Inconsolável
movimentos debate-se
bruscos ou
insónia
Seja qual for o método de avaliação Estar gravemente afetado, com lesões
selecionado, este deve ser efetuado regularmente. múltiplas, incluindo contusões pulmonares e
Tanto o doente como a resposta aos fármacos estão com possível traumatismo crânio encefálico
constantemente em mudança, pelo é necessário Perda de sangue massiva, com necessidade
ajustar as doses de uma forma regular. de transfusão associada a coagulopatia
Ter hipotermia
Quais os principais problemas de Joe na Estar em anúria
unidade de cuidados intensivos?
Ter múltiplas fontes de dor: drenos
Estar profundamente sedado e ventilado, intercostais, costelas fraturadas, lesões no
sem capacidade de comunicar
