Page 325 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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cotovelo, joelho e incisão causada pela o midazolam ou o propofol eram recomendados
laparatomia para a sedação de curta duração, sendo o Propofol
o agente de eleição para se obter um despertar
Quais os objetivos da terapêutica? rápido. Mais recentemente, foi revista a prática de
O objetivo deve ser conseguir ter um doente que sedação e analgesia nas UCI(s) da Europa. Os
coopere e não sinta dor, o que implica que este não opióides são os fármacos mais usados para o alívio
esteja apenas indevidamente sedado. da dor, geralmente por perfusão, sendo a morfina a
As diretrizes da United Kingdom Intensive mais amplamente utilizada. Também são usados o
Care Society estabelecem o seguinte acerca da fentanil e o alfentanil que têm ação mais curta, bem
sedação: como o remifentanil de ação ultra curta, mas são
1) Todos os doentes devem sentir-se mais dispendiosos. O propofol e as benzodiazepinas
confortáveis e sem dor: a analgesia é portanto o primeiro (diazepam, lorazepam e midazolam) são os
objetivo. fármacos mais utilizados em sedação.
2) A ansiedade deve ser minimizada. É
difícil, uma vez que a ansiedade é uma emoção própria da Quais as vias de administração disponíveis para
situação. A forma mais importante de reduzir a os agentes farmacológicos?
ansiedade consiste em proporcionar cuidados A via ideal é a intravenosa, mais fiável do que as
individualizados e proporcionar a atenção outras alternativas existentes. Doses pequenas e
necessária. A comunicação é uma parte essencial frequentes por bólus por via intravenosa ou em
dos cuidados. perfusão intravenosa são as formas mais favoráveis
3) Os doentes devem estar calmos, para administração de analgésicos e sedativos. Esta
cooperantes e conseguirem dormir, quando não última evita que sejam alcançados valores pico ou
perturbados. Tal não significa que devem estar sempre a vale, mas pode resultar em acumulação. Quando
dormir. utilizados os bólus devem ser regulares, sem se
4) Os doentes devem conseguir tolerar o esperar até que outra dose seja absolutamente
suporte vital. Assim, os doentes com troca de gases necessária. Em todas as situações, é importante
insuficientes, em particular aqueles que necessitam rever regularmente as necessidades, por exemplo
de ventilação com relação I:E invertida na fase diariamente, descontinuando a perfusão ou
inicial da hipercapnia permissiva, podem necessitar interrompendo os bólus. Desta forma, é possível
de bloqueio neuromuscular. O recurso a um avaliar a dor, evitar a acumulação e ajustar a dose
neuroestimulador para monitorizar a extensão do em conformidade com as variações individuais.
bloqueio neuromuscular pode ser útil em Outro motivo importante de descontinuação de
determinadas situações. fármacos é permitir avaliar os efeitos resultantes da
5) Os doentes nunca devem estar paralisados variabilidade individual inerente aos doentes
e conscientes simultaneamente. gravemente afetados . Existe uma variedade de
explicações para esta variação, mas a
Controlo de dor na unidade descontinuação dos medicamentos permite que o
de cuidados intensivos efeito se desvaneça e reduz a tendência para a
acumulação.
A absorção gastrointestinal pode ser
Que técnicas de controlo de dor estão imprevisível e por isso a absorção de opióides pode
disponíveis? estar comprometida e desta forma ser baixa. A
A maior parte dos doentes em cuidados intensivos administração por via retal, para medicamentos
necessita de analgesia. Em 1995, a Society of Critical disponíveis sob a forma de supositórios, pode
Care Medicine publicou orientações para a analgesia oferecer uma melhor absorção, embora
e a sedação intravenosas em UCI. A morfina e o permaneçam os efeitos secundários da via entérica.
fentanil eram os agentes analgésicos preferenciais e Algumas classes de analgésicos só ficaram
