Page 326 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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recentemente disponíveis sob a forma parentérica. necessárias doses excessivas para conseguir a
Os agentes anti-inflamatórios não esteroides sedação.
(AINE) por via intravenosa e, mais atualmente, o Sistema respiratório: todos os opióides
paracetamol (acetaminofeno), estão disponíveis sob deprimem a respiração de forma
a forma de formulações intravenosas. proporcional ao alívio da dor obtido. Este
não é um problema grave num doente
Qual seria a título de exemplo uma escolha ventilado. Um efeito supressor da tosse
adequada de analgesia para Joe? pode ser uma vantagem num doente
Paracetamol/acetaminofeno (por via entubado.
intravenosa, se disponível, ou através de um Sistema cardiovascular: administrados em
tubo nasogástrico, administrado pequenas doses, o seu efeito sobre a pressão
regularmente) arterial costuma ser mínimo.
Analgésicos não esteroides (através do tubo Sistema gastrointestinal: os opióides têm um
nasogástrico) administrados regularmente efeito antimotilidade intestinal, pelo que
(depois de resolvida a coagulopatia), podem exacerbar o íleo paralítico e a
combinados com agentes de proteção obstipação. As náuseas e os vómitos são
gástrica efeitos secundários bem conhecidos da
Opióides (preferencialmente sob a forma de morfina.
perfusão intravenosa contínua) Outros efeitos secundários: o prurido pode
Bloqueios nervosos (bloqueios nervosos de ser um efeito secundário incómodo para o
administração única ou analgesia epidural) doente. A dependência não representa um
problema com a administração de opióides
O que convém ter em mente ao administrar na dor intensa e não é motivo de
analgésicos opióides numa unidade de preocupação em doentes que sobreviveram
cuidados intensivos aos cuidados intensivos. No entanto, são
A morfina e o fentanil são os analgésicos mais possíveis sintomas e sinais de privação após
comummente usados na Europa, de acordo com vários dias de terapêutica contínua ou se a
um inquérito realizado em 2001. A morfina terapêutica for interrompida subitamente.
apresenta a vantagem de ser barata. Tem uma ação Uma redução inicial de 30% seguida de uma
mais prolongada do que os opióides sintéticos, mas redução de 10% a cada 12-24 horas
apresenta também uma maior tendência para a subsequentes deverá ajudar a evitar os
acumulação. Os doentes idosos são mais sensíveis, fenómenos de privação.
tal como os doentes que sofrem de insuficiência Os efeitos sistémicos de outros opióides são
renal ou hepática. O metabolito ativo potente, semelhantes aos descritos anteriormente. Podem ser
morfina-6-glicuronídeo, pode acumular-se em caso usados diamorfina ou papaveretum em vez de morfina
de insuficiência renal, resultando em sedação se estiverem disponíveis mais facilmente. O fentanil é
contínua, insuficiência respiratória ou incapacidade um opióide sintético que foi introduzido enquanto
de despertar. Esta característica também se aplica à agente de curta duração, mas pode acumular-se
diamorfina e ao papaveretum. Na insuficiência quando administrado sob a forma de perfusão nos
renal, caso não exista alternativa, a dose e o cuidados intensivos. Pode ser útil para realizar
intervalo de administração deve ser reduzido. pequenas intervenções dolorosas de curta duração.
Os efeitos sistémicos dos opióides no O alfentanil apresenta as vantagens do fentanil
contexto dos cuidados intensivos são os seguintes: indicadas acima. O seu tempo de ação é mais curto
Sistema nervoso central: a morfina, a do que o do fentanil e, mesmo sob a forma de
diamorfina e o papaveretum têm perfusão prolongada, envolve menos acumulação.
propriedades sedativas, mas poderão ser Este será o fármaco de eleição na insuficiência renal.
À semelhança do fentanil, é particularmente útil
