Page 327 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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para uma analgesia adicional de curta duração (cerca nasogástrico. Na verdade, a codeína é metabolizada
de 10-15 minutos). Infelizmente, é muito mais no fígado para morfina e outros produtos que
dispendioso. causam efeitos secundários relativamente graves.
O remifentanil, embora seja bastante caro, é
utilizado atualmente na área dos cuidados Como reverter os efeitos dos opióides, se
intensivos, em particular para o desmame mantendo necessário
a tolerância à entubação. É rapidamente A naloxona reverte todos os efeitos dos opióides,
metabolizado e não causa acumulação, pelo que são revertidos tanto a depressão
independentemente do tempo de perfusão, respiratória como o alívio da dor (ver acima
revelando-se útil na insuficiência renal ou hepática. relativamente à buprenorfina e à pentazocina).
Para a dor menos intensa, podem ser Excesso de Naloxone, administrada demasiado
administrados a petidina e o tramadol. A rapidamente e com efeito reversor da analgesia pode
petidina/meperidina pode ser administrada em doses resultar em agitação, hipertensão, arritmias e tem-se
de bólus para o alívio da dor causada por observado que pode provocar paragem cardíaca em
procedimentos clínicos, mas não sob a forma de doentes sensíveis. Se possível, diluir a naloxone em
perfusão, dado que o seu metabolito se pode 0,1 mg/mL e titular, administrando 0,5 mL da
acumular e está associado a espasmos musculares e solução diluída de cada vez, a fim de alcançar o grau
convulsões. O tramadol tem a vantagem de necessário de reversão e de modo a que a respiração
apresentar dois mecanismos de ação para o alívio da se torne adequada e permaneça algum efeito
dor – uma a atividade através da ligação a recetores analgésico. A ação da naloxona é de duração mais
opioides e outra na inibição da recaptação da curta do que a maioria dos opióides, pelo que o
serotonina e da noradrenalina principalmente na doente poderá voltar a ficar narcotizado. Poderá ser
espinal medula. É relativamente caro mas evita os necessário repetir doses de naloxone ou iniciar uma
problemas de depressão respiratória e estase perfusão.
gastrointestinal. A injeção intravenosa rápida pode
causar convulsões, pelo que não é recomendada na Que analgésicos não opióides representam uma
gravidez ou durante a amamentação. opção de analgesia em unidades de cuidados
A buprenorfina e a pentazocina não são intensivos?
adequadas para a analgesia nos cuidados intensivos. Os analgésicos não opióides usados em combinação
Se administradas em doses suficientes para com um opióide proporcionam um alívio da dor de
causarem depressão respiratória, os efeitos podem melhor qualidade. Embora estejam disponíveis
não ser invertidos de forma previsível com algumas preparações intravenosas e intramusculares,
naloxona. Além disso, estes agentes antagonizam estes agentes são principalmente administrados pela
outros opióides devido a uma forte ligação aos via entérica, se a função gastrointestinal permitir
recetores, invertendo o efeito analgésico de outros uma absorção adequada. Alguns estão disponíveis
opióides, afastando-os dos recetores. Por sob a forma de supositórios ou de suspensão líquida
conseguinte, podem precipitar sintomas e sinais de que podem ser administrados por um tubo
privação de opióides. A pentazocina pode estar nasogástrico.
associada a pensamentos bizarros e alucinações. O paracetamol/acetaminofeno é um analgésico
Outros opióides incluem o meptazinol e a não narcótico que apresenta igualmente uma ação
codeína. Acredita-se que o meptazinol causa menos antipirética útil. É proveitoso na dor ligeira a
depressão respiratória, mas que pode provocar moderada e tem um efeito aditivo se for
náuseas. A injeção intravenosa deve ser lenta. A administrado em conjunto com um opiáceo. Está
codeína é utilizada na dor ligeira a moderada e pode disponível sob a forma de comprimidos dispersíveis,
ter algum efeito supressor da tosse. É geralmente de suspensão oral ou de supositórios. Não possui
administrada por via oral, embora a forma em qualquer atividade anti-inflamatória, pelo que
xarope possa ser administrada por tubo permite evitar os efeitos secundários dos
