Page 36 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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O tratamento integra desporto, terapia
ocupacional, exercício físico e intervenção
psicoterapêutica. A componente de terapia física
procura melhorar a resistência física, a capacidade
cardiovascular e pulmonar, a coordenação e a
perceção do corpo, bem como permitir uma maior
capacidade para gerir o stresse. A intervenção
psicoterapêutica tenta alterar os efeitos emocionais
adversos (terapia antidepressiva). O comportamento
do doente cinge-se, muitas vezes, ao descanso e ao
relaxamento, associando-se a atitudes ou ansiedades
representadas cognitivamente em relação à atividade
e à capacidade de trabalhar.
O foco desta abordagem psicológica
(cognitivo-comportamental) é semelhante ao dos
métodos descritos acima. Trata-se de uma
intervenção altamente orientada para os aspetos
somáticos, embora os efeitos psicológicos do treino
sejam tão importantes quanto as alterações
alcançadas em termos de força muscular, resistência
e coordenação. A atividade física intensa É incluída
de modo a:
1) Diminuir a ansiedade relacionada com o
movimento e os bloqueios motores
funcionais.
2) Quebrar a ligação aprendida entre dor e
atividade.
3) Treinar formas para lidar com o stresse.
4) Propiciar diversão e prazer, geralmente
sentidos durante os momentos lúdicos da
intervenção e que podem levar a novas
experiências emocionais.
Os pressupostos da teoria da aprendizagem
indicam que a dor deve perder a sua função
discriminante para que os doentes consigam gerir o
seu comportamento de dor. Assim, o treino físico
não pode ser limitado pela dor que causa, mas antes
orientado para objetivos pessoais pré-definidos. A
definição de objetivos reforça a perceção de
controlo e de auto-eficácia face à dor. O fracasso
sentido no início do processo (por exemplo, se as
metas não forem alcançadas) pode diminuir, de
forma significativa, a motivação do doente, pelo que
os objetivos iniciais devem ser muito simples (peso,
número de repetições). As crenças dos doentes
acerca da sua doença, em particular o medo do
movimento, devem ser consideradas com especial
atenção. Estes medos devem ser registados e
controlados num processo de treino gradual que
reproduza o comportamento, tanto quanto possível.
Podem ser usadas máquinas durante o treino
(o doente sente-se seguro devido aos movimentos
guiados e limitados), mas estas constituem
condições «artificiais», pelo que dificultam a
necessária transição para o dia-a-dia. Deste modo, o
plano deve incluir atividades da rotina diária logo
que possível.
Existindo uma estreita ligação entre a dor
lombar e o trabalho, a intervenção deve ser
complementada com abordagens sócio-terapêuticas
(ajuste das capacidades do indivíduo ao seu perfil
profissional - prevenção comportamental) e com a
alteração das variáveis do ambiente profissional (por
exemplo, mudança das funções laborais ou
reconversão profissional - prevenção condicional).
Eficácia das terapêuticas
psicológicas
A eficácia da intervenção psicológica em
doentes com dor crónica encontra-se
suficientemente documentada. Vários estudos meta-
analíticos demonstraram que cerca de dois em cada
três destes pacientes conseguem regressar ao
trabalho depois de se terem submetido a uma
terapia cognitivo-comportamental.
Comparativamente com a intervenção
exclusivamente baseada em medicação, as técnicas
cognitivo-comportamentais são mais eficazes na
redução da experiência da dor, na melhoria da
capacidade para lidar com a dor, na redução do
comportamento de dor e no aumento da capacidade
funcional. A maior parte dos efeitos mantêm-se ao
longo do tempo.
A terapia comportamental não é uma
abordagem homogénea, sendo antes constituída por
vários métodos de intervenção, cada um orientado
para um objetivo de modificação específico. Esta
vantagem multidimensional também constitui uma
desvantagem, já que nem sempre é possível
esclarecer qual o tipo de conteúdo necessário. Quer
isto dizer que, embora o efeito em si mesmo tenha
sido comprovado, sem margem para dúvida, é
muito menos claro por que motivo, e em que
combinação, as intervenções são eficazes.