Page 35 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

dor, como a atividade muscular, as respostas
vasculares ou a ativação do sistema nervoso
autónomo, e fornecendo um feedback visual ou
sonoro ao doente. Esta técnica é útil em situações
de enxaqueca, cefaleia de tensão e dor lombar. São
usados vários métodos para a enxaqueca como, por
exemplo, as técnicas de aquecimento das mãos e o
treino de constrição vascular (visando a artéria
temporal).
Mediante a técnica de aquecimento das
mãos ou biofeedback térmico, o doente recebe
informação acerca do fluxo sanguíneo para um
dedo, medindo geralmente a temperatura da pele
com um sensor. Pede-se ao doente que aumente o
fluxo sanguíneo em direção à mão (e, por
conseguinte, que reduza a vasodilatação nas artérias
da cabeça).
No treino de feedback autogénico, o
aquecimento das mãos é auxiliado pelo
desenvolvimento de intenções formulares
provenientes do treino autogénico (exercícios
térmicos). Os processos são demonstrados e usados
apenas durante os períodos sem dor. Em primeiro
lugar, o doente pratica com feedback e imagens
térmicas. Em seguida, as condições do exercício são
dificultadas e pede-se-lhe, com o auxílio do feedback
térmico, que permaneça descontraído enquanto
imagina uma situação de stresse. Por fim, sugere-se
que aumente a temperatura da mão sem qualquer
feedback direto, sendo-lhe depois dito se conseguiu
ou não.
No biofeedback com eletromiografia (EMG)
para cefaleias de tensão ou dor lombar, o feedback é
dado, geralmente, a partir do nível de tensão na
testa, nos músculos do pescoço ou na região lombar
e é usado para ensinar os doentes a reduzir a tensão.
Os doentes com dores no aparelho locomotor
podem também praticar determinados padrões de
movimento, não apenas em posição reclinada ou
durante o período de repouso, mas também noutras
posições corporais e durante a atividade física
dinâmica. É importante que os grupos musculares
sejam selecionados com base nas anomalias
fisiológicas – a partir da atividade muscular avaliada
pela EMG de superfície ou dos parâmetros de
diagnóstico físico, como as miogeloses ativas
(tensão muscular dolorosa localizada ao toque). Para
isso pode ser utilizado um dispositivo portátil de
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biofeedback, passível de ser usado em condições
normais do dia-a-dia.
Processos multimodais
A abordagem multimodal da dor baseia-se
em dois pressupostos:
1) A dor crónica não tem uma etiologia
única, resultando antes de várias causas e fatores de
influência.
2) Uma combinação de várias intervenções
terapêuticas demonstrou ser eficaz no tratamento da
dor crónica (independentemente do síndrome de
dor).
Na moderna terapêutica da dor, a
intervenção não é realizada de forma isolada, mas
inscreve-se antes num contexto conceptual mais
abrangente. O processo centra-se na redução da
incapacidade (subjetivamente percebida), alterando
as condições situacionais e os processos cognitivos
do doente. Estes programas podem ser aplicados de
acordo com o “princípio da espingarda”, por
exemplo, todos os módulos podem ser usados
tendo na “mira” as áreas mais importantes, ou o
terapeuta pode usar o diagnóstico para elaborar um
plano de tratamento modular específico. Este
último método só pode ser aplicado se for possível
realizar um diagnóstico individual. Num contexto de
grupo, o processo estandardizado funciona melhor
devido às diferenças esperadas entre os doentes.
Programas de recuperação
funcional
Estes programas caracterizam-se pelo claro
enfoque na medicina desportiva e nos princípios da
terapêutica comportamental que lhe subjazem. A
redução da dor, enquanto objetivo de tratamento,
tem uma função menor. Partindo de considerações
relacionadas com a teoria da aprendizagem que
validam o «carácter cumulativo» do comportamento
de dor, a dor em si mesma é, basicamente, excluída
do foco terapêutico. Estes programas tentam ajudar
os doentes a funcionar novamente nas suas vidas
pessoal e profissional (recuperação funcional). O
principal objetivo desta intervenção passa por
reduzir o efeito adverso subjetivo e os consequentes
medo e ansiedade.