Page 33 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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A medicação deve ser tomada de acordo tangíveis e positivos; os objetivos complexos ou
com um plano e não apenas quando mais difíceis podem ser tratados de forma sucessiva
necessária. e as condições desfavoráveis à sua concretização
Confrontar, gradualmente, o doente com devem ser cuidadosamente consideradas. Não faz
situações geradoras de ansiedade (por sentido incentivar um doente a regressar ao
exemplo, levantar objetos pesados, fazer trabalho, e fazer disso um objetivo, se for pouco
movimentos de rotação ou movimentos provável a sua concretização devido às condições
repentinos). do mercado de trabalho. Um objetivo preferencial
As alterações de comportamento não poderá ser conseguir uma melhor qualidade de vida,
devem surgir sob a forma de ordens do através do envolvimento em atividades de lazer
médico, mas devem antes ser veiculadas significativas. A expansão da atividade torna mais
através de informação cuidadosamente provável a reintegração social (com a família, os
formulada (educação). amigos e os colegas). O apoio dado aos doentes ao
A terapêutica psicológica é combinada com longo do processo aumenta a probabilidade de a
procedimentos médicos e fisioterapêuticos. atividade se manter para além do final da terapia.
Para além de incentivar a atividade, o terapeuta deve
As equipas interdisciplinares, com uma também planear as fases de repouso e de
abordagem biopsicossocial, não distinguem entre relaxamento, de modo a garantir que o doente não
fatores somáticos e psicológicos, tratando ambos se esforça demasiado.
simultaneamente, dentro das suas especialidades e Por seu turno, as estratégias de modificação
consultando-se mutuamente. cognitivo-emocional focam-se, predominantemente, na
alteração dos processos cognitivos (convicções,
Intervenções atitudes, expectativas, padrões e pensamentos
«automáticos»). Trata-se de ensinar ao doente
comportamentais estratégias de coping face à dor, munindo-o com um
conjunto de novas e mais apropriadas competências
Os métodos psicológicos de controlo da dor cognitivas (e comportamentais) para lidar com a dor
tentam alterar os comportamentos e as cognições de e com a limitação. Por exemplo, este aprende a
dor. identificar pensamentos que desencadeiam ou
As intervenções comportamentais visam a mantêm a dor, a entender as características
alteração de comportamentos óbvios, tais como situacionais e a desenvolver estratégias alternativas
tomar medicação e recorrer ao sistema de saúde ou para lidar com a dor. Conhecendo técnicas
de outros aspetos relacionados com atividades da apropriadas para lidar com a dor, o doente terá
vida profissional, pessoal e de lazer. Focam-se, em maior capacidade para a controlar; a confiança nas
particular, no comportamento passivo de evitamento, um suas capacidades diminuirá a sensação de desespero
comportamento patológico que se traduz no e torná-lo-á mais proactivo. Um dos objetivos
evitamento ansioso de qualquer atividade física e terapêuticos passa por o doente aprender a
social. Por isso, esta abordagem procura aumentar monitorizar a forma como expressa os sintomas
os níveis de atividade. Este passo é acompanhado (um elemento de que os pacientes, geralmente, não
por iniciativas educativas, que ajudam a reduzir a têm consciência) para conseguir gerir e manipular
ansiedade e a aumentar a motivação. melhor o seu ambiente social. O processo
O seu objetivo terapêutico passa pela terapêutico deve ensinar competências sociais
redução do comportamento passivo de dor e pelo adequadas como, por exemplo, ajudar o doente a
estabelecimento de formas de comportamento mais afirmar os seus próprios interesses para prevenir a
ativas. A intervenção inicia-se com a elaboração de utilização dos comportamentos de dor com esta
uma lista de objetivos, onde se especifica o que o função (designada por dor «instrumental»).
doente pretende alcançar, por exemplo, conseguir ir A análise funcional do problema é outra
ao futebol. Estes objetivos devem ser realistas, ferramenta importante na terapêutica
comportamental. No decorrer desta análise, os
