Page 365 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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baixa/média renda. Os médicos sabem muito bem superutilizados para tentar atingir um efeito que eles
que dor aguda não aliviada pode destruir a qualidade não conseguem oferecer.
de vida e às vezes até o desejo de viver. Existe um acordo de que vários agonistas Opioides
Alguns – mas não todos – países mais ricos têm em diferentes doses devem estar disponíveis para
disponibilidade relativamente boa de Opioides, e permitir que os médicos mudem os Opioides, as
portanto os pacientes têm acesso aos analgésicos doses e as vias de administração para maximizar a
Opioides. No entanto, a realidade é que a maior eficácia e minimizar os efeitos colaterais. A meta é
parte da população mundial não tem acesso a esses garantir a disponibilidade desses importantes
medicamentos indispensáveis. A falta de acesso é analgésicos a um custo acessível quando e onde
especialmente grave em locais com recursos necessários ao paciente. A OMS e a International
limitados e infraestrutura inadequada do sistema de Association for Hospice and Palliative Care (IAHPC)
saúde. Várias organizações interessadas em dor, incluíram vários Opioides em suas listas de
cuidados paliativos, câncer e HIV/AIDS estão medicamentos essenciais.
trabalhando para resolver esses problemas.
Os Opioides têm potencial
Por que medicamentos para abuso?
controlados, como a
morfina oral, são Sim, os Opioides têm potencial para abuso e
importantes? portanto são “controlados” através de leis e
regulamentos internacionais, nacionais e estaduais.
Muitos Opioides controlados também são
Embora outros capítulos abordem essa questão em considerados medicamentos essenciais; são seguros
maiores detalhes, é importante notar que uma série e eficazes – na verdade indispensáveis – para o
de terapias medicamentosas e não medicamentosas, alívio da dor intensa.
inclusive procedimentos cirúrgicos, radioterapia e Existe uma tradição legal de classificar os Opioides
técnicas comportamentais, podem ser úteis no como “medicamentos narcóticos”, “substâncias
tratamento da dor e nos cuidados paliativos. A dor é perigosas”, e mesmo “venenos”. “Substâncias
tratada com uma combinação de medidas controladas” é um termo menos estigmatizante. A
medicamentosas e não medicamentosas. A OMS circulação de substâncias controladas está sujeita a
determinou que o tratamento farmacológico, controles legais do governo, como licenças,
inclusive Opioides e não Opioides, seja o esteio armazenagem segura, estoque, manutenção de
para aliviar a dor oncológica e de HIV/AIDS. registros e relatórios de compra, armazenagem,
Os Opioides bloqueiam a transmissão da dor nas distribuição e administração. É necessária uma
vias do sistema nervoso. Alguns Opioides, como prescrição médica para que os pacientes tenham
fentanil, morfina, hidromorfona e oxicodona, acesso legal a medicamentos controlados.
podem aliviar dor moderada a intensa e dor A maneira como os requisitos legais são
crescente. Esses agonistas Opioides não têm um administrados varia muito de país para país, e
“efeito teto” de modo que a dose pode ser mesmo de estado para estado e entre as instituições.
aumentada para aliviar dor crescente, sempre Mas é preciso ficar claro que o objetivo dos
lembrando dos efeitos colaterais. Órgãos regulamentos sobre Opioides não é apenas impedir
internacionais regulamentares e de saúde não o uso não autorizado e seu desvio da cadeia de
recomendam uma dose máxima de analgésicos suprimento. O objetivo é também garantir o acesso
Opioides. Alguns outros analgésicos Opioides e não de médicos e pacientes. No entanto, já foi bem
Opioides possuem um efeito teto e, principalmente documentado que alguns regulamentos nacionais e
na falta de agonistas Opioides, podem ser estaduais/municipais são mais restritivos do que o
necessário e dificultam ou bloqueiam totalmente o
