Page 52 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
Capítulo 7
Os Opioides na Medicina da Dor
Michael Schäfer
Classificação dos Opioides francês Charles Pravaz (1844), foi possível o
manuseio bem mais fácil dessa substância opioide
com menos efeitos colaterais.
O tratamento da dor atinge seus limites muito Hoje distinguimos os opioides que ocorrem
rapidamente. Qualquer um que tenha sofrido uma naturalmente, como morfina, codeína e noscapina,
lesão grave, uma cólica renal ou de vesícula, um de opioides semi-sintéticos como hidromorfona,
parto, uma intervenção cirúrgica ou um câncer oxicodona, diacetilmorfina (heroína) e de opioides
infiltrativo já teve essa experiência terrível e pode ter totalmente sintéticos como nalbufina, metadona,
sentido a tranquilidade do alívio gradual da dor pentazocina, fentanil, alfentanil, sufentanil e
assim que um opioide é administrado. Diferentes remifentanil. Todas essas substâncias são
dos outros analgésicos, os opioides ainda são os classificadas como opioides, inclusive os peptídios
analgésicos mais potentes para controlar estados de opioides endógenos, como endorfina, encefalina e
dor intensa. Essa qualidade dos opioides já era dinorfina, que são peptídeos curtos secretados pelo
conhecida na antiguidade e o ópio, o suco leitoso sistema nervoso central em momentos de dor ou
seco da papoula, Papaver somniferum, era preparado estresse grave ou ambos.
não só por seu efeito eufórico, mas também por seu
poderoso efeito analgésico. Originalmente plantada Recetores opioides e
em vários países da Arábia, a planta foi introduzida
por comerciantes em outros lugares como Índia, mecanismos de ação
China e Europa no início do século XIV.
Naquela época, o uso do ópio para tratamento da Os opioides exercem seus efeitos através da ligação
dor tinha várias limitações: era uma mistura de pelo a receptores opioides que são proteínas complexas
menos vinte alcalóides diferentes do ópio (isto é, embutidas na membrana celular dos neurônios.
substâncias isoladas da planta), com modos muito Esses receptores de opioides foram descobertos
diferentes de ação. A sobredose ocorria com pela primeira vez em áreas cerebrais específicas
frequência com muitos efeitos colaterais relacionadas à dor, como o tálamo, o mesencéfalo, a
indesejados, inclusive depressão respiratória e, medula espinhal e os neurônios sensoriais primários.
devido ao uso irregular, os efeitos eufóricos Portanto, os opioides produzem analgesia potente
transformavam-se rapidamente em vício. quando administrados sistemicamente (por ex., via
Com o isolamento de um único alcalóide, a morfina, oral, intravenosa, subcutânea, transcutânea ou
do suco da papoula pelo farmacêutico alemão intramuscular), por via espinal (intratecal ou
Friedrich Wilhelm Sertürner (1806) e a introdução peridural) e por via periférica ( intra-articular ou
da seringa de vidro pelo cirurgião ortopedista tópica).