Page 53 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Hoje, são conhecidos três recetores opioides entanto, pacientes em uso regular de opioides não
diferentes, os recetores opioides µ, δ, e k. No costumam ter esses problemas, mas todos os
entanto, o mais importante é o recetor opioide µ, pacientes precisam ser informados sobre a
porque quase todos os opioides de uso clínico ocorrência e possível tratamento desses efeitos
extraem seus efeitos de sua ativação. A estrutura colaterais para evitar a interrupção arbitrária da
tridimensional dos recetores opioides na membrana medicação. Obstipação é um efeito colateral típico
celular forma uma bolsa onde os opioides se ligam e dos opioides que não desaparece, mas persiste
subsequentemente ativam eventos de sinalização durante todo o tratamento. Pode causar problemas
intracelular que levam à redução da excitabilidade clínicos graves como íleo e deve ser tratada
dos neurônios e, portanto, à inibição da dor. De regularmente com laxantes ou antagonistas opioides
acordo com sua capacidade de iniciar tais eventos, orais (veja abaixo).
os opioides são divididos em agonistas opioides
completos (por ex., fentanil, sufentanil) que são Sedação
altamente potentes e requerem pouca ocupação do A redução da atividade do sistema nervoso central
recetor para resposta máxima, agonistas opioides induzida por opioides varia de sedação leve a coma
parciais (por ex., buprenorfina) que requerem maior profundo dependendo do opioide, da dose, da via
ocupação dos recetores para uma resposta mais de administração e da duração do medicamento. Em
baixa, e os antagonistas (por ex., naloxona, doses clinicamente importantes, os opioides não
naltrexona) que não extraem nenhuma resposta. têm um efeito narcótico puro, mas também levam à
Agonistas/antagonistas (por ex., pentazocina, redução considerável da concentração alveolar
nalbufina, butorfanol) combinam duas ações: ligam- máxima (CAM) do anestésico volátil usado para
se ao recetor k como agonistas e ao recetor µ como induzir inconsciência durante procedimentos
antagonistas. cirúrgicos.
Efeitos colaterais dos Rigidez muscular
Dependendo da velocidade de administração, os
opioides opioides podem causar rigidez muscular,
principalmente no tronco, abdômen e laringe. Esse
A primeira vez que recebem opioides, os pacientes problema é reconhecido pelo prejuízo da ventilação
costumam relatar efeitos colaterais agudos, como adequada, seguido de hipóxia e hipercabia. O
sedação, tontura, náusea e vômitos. No entanto, mecanismo não é bem entendido. Essa dificuldade
depois de alguns dias esses sintomas desaparecem e da ventilação assistida que põe em risco a vida pode
não interferem mais com o uso regular de opioides. ser tratada com relaxantes musculares (por ex., 50-
Os opioides devem ser titulados lentamente até 100 mg succinilcolina i.v., i.m.).
atingir a dose eficaz do reduzindo a gravidade dos
efeitos colaterais. Além disso, tratamentos Depressão respiratória
sintomáticos como anti-eméticos ajudam a superar a A depressão respiratória é um fenômeno comum de
sensação desagradável imediata. Depressão todos os agonistas opioides µ em uso clínico. Esses
respiratória também pode ser um problema no medicamentos reduzem a frequência ventilatória,
início, especialmente quando altas doses são retardam a expiração e promovem um ritmo
administradas sem a avaliação adequada da respiratório irregular. Os opioides reduzem a
intensidade da dor. Recomenda-se a titulação da resposta ao aumento de CO por elevar o limiar da
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dose e a avaliação regular da intensidade da dor e da pressão expiratória final de CO e atenuar a resposta
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frequência respiratória. Durante a administração da ventilação hipóxica. O acionador fundamental da
prolongada e regular de opioides, a depressão respiração está localizado nos centros respiratórios
respiratória não costuma ser um problema. O do tronco cerebral que consiste em diferentes
prejuízo cognitivo é um problema importante no grupos de redes neuronais com alta densidade de
início, especialmente ao dirigir um carro ou operar receptores Opioides µ. A parada respiratória que
máquinas perigosas, como serras elétricas. No põe em risco a vida pode ser revertida por titulação
