Page 62 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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marcar consulta no centro de saúde local, pois a dor estava a oral para controlar a dor. Foi-lhe concedida alta 10 dias
tornar-se muito forte. Sangrava e descobriu que não conseguia depois de ter sido internada. Foi apoiada pela equipa de
manter-se limpa e sem odores. Após observação no centro de cuidados em casa, pela comunidade e pelos líderes espirituais
saúde local, foi encaminhada para o centro oncológico até morrer, 5 semanas mais tarde, com os sintomas
nacional, onde lhe foi diagnosticado um tumor cervical controlados e depois de ter tomado as devidas medidas para o
fungoso. O diagnóstico inicial foi de um carcinoma cervical de sustento dos filhos.
fase IV que se havia disseminado pelos nódulos linfáticos,
pélvis e fígado. O tratamento cirúrgico já não era opção e a Este exemplo permite perceber o cerne do conceito
quimioterapia não estava disponível, pelo que lhe foram de cuidados paliativos. Trata-se de controlar a dor e
aplicadas cinco frações de radioterapia paliativa para tentar outros sintomas, mas também os problemas
reduzir a dor e a hemorragia. Tinha perdido peso nos últimos psicológicos, sociais e espirituais. Trata-se da
6 meses e sofria de fadiga. Enquanto esteve internada na coordenação e da continuidade dos cuidados em
unidade oncológica, foi observada pela equipa de cuidados diferentes contextos e ao longo da trajetória da
paliativos local quanto teve uma forte dor na pélvis e na zona doença. Implica um trabalho de equipa
lombar. O processo de controlo da dor incluiu radioterapia de interdisciplinar e transversal que envolve pessoal de
baixa intensidade e começou a tomar 5 mg de morfina oral a diferentes profissões da área da saúde, bem como
cada 4 horas. Esta dose foi aumentada gradualmente para serviços voluntários, incluindo cuidadores no seu
35 mg de morfina oral a cada 4 horas, com uma dose de papel de parceiros da equipa, assim como na sua
resgate, conforme necessário. Este regime foi combinado com função de familiares que necessitam de apoio e
12,5 mg de amitriptilina à noite para a dor neuropática, e atenção.
resultou num alívio significativo da dor. Foi-lhe também
prescrito um antiemético para as náuseas e um laxante para Qual a importância da
evitar a obstipação provocada pela morfina e para amolecer as avaliação do doente?
fezes, a fim de reduzir o desconforto causado pela lesão
fúngica aquando da defecação. Com a radioterapia associada
a um regime de limpeza e o uso de metronidazol tópico, o Uma avaliação inicial aprofundada antes do início
odor desapareceu e Grace sentiu-se mais confortável. das intervenções no âmbito dos cuidados paliativos,
A unidade oncológica nacional estava sedeada na capital, a bem como avaliações regulares de acompanhamento
mais de 250 km da sua aldeia e, depois de controlada a dor e são fundamentais para garantir um alívio adequado
terminada a radioterapia, quis voltar para casa. Para além dos sintomas e do sofrimento e para adaptar o
de querer estar mais próxima dos filhos, não tinha meios tratamento ao doente individual. A avaliação inicial
financeiros suficientes para assumir uma hospitalização e descreve as necessidades do doente e constitui a
receava que a sogra, já idosa, não conseguisse tomar conta dos base, não apenas de um regime farmacológico, mas
filhos. Tinha consciência do seu diagnóstico de cancro e os também de um plano de cuidados paliativos
médicos receavam que sofresse de uma patologia subjacente de adaptado às necessidades individuais, à situação e ao
VIH, em particular porque o marido havia falecido de contexto do doente. Também é importante tentar
«causas desconhecidas». No entanto, Grace mostrava-se avaliar a causa de qualquer dor ou sintoma, que o
relutante em efetuar um teste ao VIH devido à vergonha que indivíduo possa sentir e se a causa em questão pode
poderia sentir caso se revelasse positivo e devido à fase ser tratada, por ex. uma infeção oportunista, sendo
avançada da sua doença, pelo que era pouco provável que um então importante tratar a causa e para gerir o
diagnóstico de VIH alterasse o curso do tratamento. sintoma.
Preocupava-se com o futuro dos dois filhos de 12 e 14 anos e
receava que a sogra não conseguisse sustentá-los caso falecesse. O que deve incluir a
Estes problemas foram abordados através de repetidas avaliação de base?
conversas com Grace acerca de questões relacionadas com a
saúde dos filhos, ambos aparentando estar de boa saúde. A avaliação de base deve incluir um conjunto
Grace foi encaminhada para uma equipa de cuidados local mínimo de informação recolhida pelo profissional
que a acompanhava em casa e foi-lhe prestado de saúde para ajudar a obter informação acerca do
aconselhamento relativo a como manter o acesso à morfina