Page 40 Manual de Interações medicamentosas no tratamento da dor crónica

Assim na população geral, na presença de um ou mais fármacos prescritos
que sejam metabolizados pela via do CYP450, a morfina, a hidromorfona e
o tapentadol poderão ser opções potenciais.

Já no doente oncológico sob terapêutica citotóxica, a principal via de IM
com os opióides é a alteração da cinética de eliminação, que inclui as vias
metabólicas e de excreção. Tabela 2 e 5

Os fármacos orais em Oncologia vieram acrescentar o potencial de receber
medicação complexa no domicílio, mas requerem farmacovigilância mais
apertada. Se comparados com os seus congéneres de administração en-
dovenosa, aqueles têm metabolismo hepático de 1ª passagem, o que lhes
confere maior potencial de IM. Esta interação é particularmente importante
com fármacos utilizados no tratamento analgésico, especialmente os opiói-
des. (Weingart, et al., 2008)

Os Inibidores da Tirosina Cinase (ex: bosutinib, dasatinib, imatinib) e os ini-
bidores dos receptores de factor de crescimento epidérmico (ex: gefitinib,
erlotinib, lapatinib) são fármacos com potencial de IM elevado, fruto da sua
extensa metabolização pela via do CYP450, na sua maioria substrato do
CYP3A4. Tabela 2 (Lohr, 2009)

O tamoxifeno pode ser metabolizado por vários citocromos (CYP3A4, CY-
P3A5, CYP2C9 e CYP2C6) e, sendo também inibidor da P-gp, aumenta
o seu potencial de IM. Alguns dos seus metabolitos plasmáticos têm ati-
vidade biológica e poderão ter muito maior afinidade para os receptores
de estrogénio, tendo por isso maior capacidade de suprimir o crescimento
celular estrogénio dependente. Tabela 2 (Kiyotani, Mushiroda, Imamura, &
Hosono, 2010)

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