Page 28 Volume 10, Número 1, 2002

A. Gonçalves: Dor e Patologia Psiquiátrica
que, ao nível psicológico e bioquímico, ambas parti- ções com sintomas físicos para os quais não se con-
lham de factores comuns. Não há depressão específi- segue, apesar de investigação adequada, uma expli-
ca de dor o processo é generalizado. cação clínica. Na área da dor, interessa a perturbação
O quadro mais frequentemente associado à dor de somatização e perturbação de conversão, a hipo-
crónica é a distimia (neurose depressiva) e a depres- condria e a perturbação de dor.
são reactiva e, na depressão endógena, os doentes A perturbação de somatização é aqui uma categoria
apresentam menos queixas de dor. A maioria dos do grupo acima mencionado e não um sintoma ou
doentes é do sexo feminino e de idade mais elevada. mecanismo de defesa psicológico, é uma perturbação
O diagnóstico de depressão estabelece-se de acordo crónica de múltiplos sintomas clínicos sem explicação,
com os critérios estabelecidos, por exemplo, na 10ª geralmente iniciada antes dos 30 anos, mais frequente
Classificação Internacional de Doenças ou IV Manual em mulheres que o doente se queixa, no caso da dor,
de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais de um modo difuso, vago mas dramático e circunstan-
Americano, mas os doentes com dor apresentam mai- cializado, associada a outros sintomas somáticos, fre-
or dificuldade de diagnóstico, já que determinados quentemente a dor está localizada em várias partes do
sintomas como a insónia, isolamento, anorexia, fadiga, corpo e, quando o clínico tenta esclarecer os sinto-
por vezes se mesclam com a patologia física associa- mas, o doente não os aborda directamente ou mostra-
da. A dor causada pelo estado depressivo através, por se incomodado com o questionar do clínico. O com-
exemplo, de alteração de sistema nervoso autónomo, portamento associado a dor pode exagerar-se na
como no caso da cefaleia ou lombalgia de tensão presença do clínico. Nestes casos, se um sintoma
estar presente, em geral, desde o seu início antes de melhora, outro surge, fazendo múltiplas consultas ex-
outros sintomas depressivos serem aparentes, pode ternas, exames, medicações ou intervenções cirúrgi-
ter início agudo e não insidioso. Por vezes, algum cas, reagindo mal quando são informados que não
acontecimento psicodinâmico está subjacente à de- precisam de tratamento ou não têm nada.
pressão e a dor serve para manter o conflito emocional A perturbação de conversão caracteriza-se pela
inacessível ao doente e expressa, através do corpo, a presença de sintomas conversivos como perdas ou
agressividade, a hostilidade e a culpabilidade. Um alterações do funcionamento corporal, sugerindo uma
aspecto importante de diagnóstico da depressão é a doença física após um conflito psicológico, uma ne-
sua apresentação sem sintomas psicopatológicos evi- cessidade psíquica, ou, tem um significado simbólico.
dentes, e associada, por vezes, a negação dos mes- Os sintomas predominantes não estão limitados à dor,
mos da parte do doente na avaliação clínica em que a podendo coexistir, por exemplo, paralisia. A pessoa
depressão está na sombra da apresentação clinica, não tem controlo voluntário dos sintomas. A dor na
predominando os sintomas clínicos físicos ao que, perturbação de conversão pode ser crónica. Os sinto-
correntemente, se chama “depressão mascarada”. mas seguem uma topografia corporal que reflectem os
Com isto não se quer dizer que, na ausência de conhecimentos e as expectativas que os doentes têm
patologia física evidente, o doente tenha depressão da doença. Exemplo raro de dor relatado por paciente
mascarada, pois o seu reconhecimento é feito através do autor em que este padeceu de dores tipo cólicas
de uma avaliação pericial que põe em evidência o abdominais baixas intensas e estado de grande ten-
diagnóstico de depressão, caso contrário corre-se o são aquando do parto da esposa, que se pode inserir
risco de diagnosticar depressão mascarada onde pode na síndroma de Couvade. Os sintomas conversivos
existir outro diagnóstico físico ou psiquiátrico. Na de- podem ocorrer em pessoas com patologia orgânica,
pressão o doente não tem apenas insónia, anorexia, pelo que atenção especial é necessária a este diag-
anergia, perda da libido, desinteresse, mas tem funda- nóstico, porque não é frequente na nossa prática e,
mentalmente perturbação do humor e alterações cog- por vezes, verifica-se em casos diagnosticados de
nitivas. conversão com a evolução, encontrar-se uma causa
Na esquizofrenia, na perturbação delirante paranói- somática para as suas queixas. Por outro lado, o
de, na psicose maníaca, o problema maior é a eleva- mecanismo de conversão e de dissociação poderá
ção do limiar de sensibilidade à dor e o prejuízo na estar na origem de vários casos de dor crónica de
percepção de dor que faz com que, por exemplo, etiopatogenia e fisiopatologia ainda não conhecidas,
doentes com esquizofrenia possam ter graves patolo- mas cujas manifestações fundamentais são somáticas.
gias somáticas sem queixas relevantes. A dor não é, A perturbação de dor está separada da perturbação
em geral, o sintoma de apresentação e outros sinto- de conversão, pois o sintoma predominante é a dor e
mas presentes revelam o diagnóstico psiquiátrico. prejudica seriamente a vida do doente ao nível social,
Nos quadros de ansiedade generalizada e na de ocupacional entre outros. Também tem sido designada
tipo pânico, os doentes desenvolvem, por vezes, qua- por dor psicogénica, dor idiopática e dor atípica. A dor
dros de dor crónica, por exemplo cefaleia, dor precor- não é completamente explicada por doença não psi-
dial, quando a ansiedade se complica de humor de- quiátrica ou nenhuma doença orgânica é encontrada.
pressivo e hipocondríaco na ausência de tratamento A dor está causalmente relacionada com significativos
adequado. O mecanismo mais comum da dor é a factores psicológicos que tem papel determinante no
hiperactividade do sistema nervoso autónomo e tensão início, na gravidade, na exacerbação, ou manutenção
ao nível muscular, assim como a baixa do limiar de da dor. O sintoma não é intencionalmente produzido
sensibilidade geral. como na simulação ou na perturbação factícia. Exis- DOR
As perturbações somatoformes constituem uma en- tem três situações clínicas, a primeira em que os
tidade nosológica que inclui um grupo de perturba- factores psicológicos tem papel fundamental e os es- 27