Page 24 Volume 13 - N.1 - 2005

M.M. Palmeira: Enxaqueca: Tratamento
Se for necessário tratar os vómitos nas crianças, Se as crises forem extraordinariamente se-
é necessário atender ao risco de desencadear veras, muito prolongadas e refractárias à me-
distonias com a metaclopramida, reduzindo pro- dicação poder-se-á recorrer ao internamento
porcionalmente a dose ou preferindo a dompe- do doente e utilizar corticoterapia (predniso-
ridona. lona 40 a 60 mg/dia durante 3 a 5 dias, ou
Nas crises moderadas a graves os fárma- dexametasona 8 a 16 mg/dia por via intra-
cos usados são específicos para a enxaque- muscular), fluidoterapia e benzodiazepinas,
ca. A terapêutica de eleição até à década de se necessário.
90 usava os derivados da cravagem do centeio. Para além do tratamento na fase aguda, se
A ergotamina é eficaz nas crises moderadas e a crise de enxaqueca ocorre mais de duas
severas. Contudo, os seus efeitos secundários vezes por mês, se é suficientemente severa e
da ergotamina são vários, frequentes, e poten- interfere com a qualidade de vida do doente,
cialmente graves, como por exemplo o ergotis- torna-se necessário explicar-lhe a vantagem
mo. Também os doentes que usam ergotamina de tomar um profiláctico. A duração do trata-
mais de uma vez por semana, estão em risco mento é variável (3 a 6 meses) dependendo
de desenvolver uma cefaleia dela dependente da severidade, frequência e duração das cri-
pelo que deve ser cuidadosamente prescrita, ses assim como do tempo de evolução da
recomendando-se para a 1. toma 1 a 2 mg, sintomatologia e também do tipo de fármaco
a
que se pode repetir mas não ultrapassando os a utilizar.
4 mg por dia, 8 mg por semana e 12 mg por Dos fármacos profilácticos os beta-bloque-
mês. A di-hidroergotamina disponível na forma adores são a 1. linha em doentes sem asma,
a
de spray nasal tem eficácia comprovada, sen- diabetes tipo 1, insuficiência cardíaca con-
do a dose inicial uma nebulização (0,5 mg) em gestiva ou isquemia periférica. A sua prescri-
cada narina, que se pode repetir 15 minutos ção deve ser evitada nos casos de enxaqueca
depois. Estes fármacos não devem usar-se nas com aura prolongada ou sintomas neurológi-
9
24 horas antes ou após o uso de triptanos, pelo cos focais de grande intensidade . O propra-
risco de provocarem vasoconstrição acentuada nolol em doses tão baixas como 1 mg/kg de
e levarem potencialmente a graves quadros de peso, demonstrou ser eficaz, diminuindo em
isquemia. 50% a frequência e a gravidade das crises 9,10 .
Os triptanos surgiram na década de 90, fruto O atenolol também demonstrou eficácia na
dos conhecimentos do papel da serotonina na fi- dose de 100 mg uma vez por dia. O timolol, na
siopatologia da enxaqueca, são agonistas 5HT1B/D dose de 10 mg, 2 vezes ao dia provou ser tão
e constituíram um passo de gigante no tratamento eficaz como o propranolol, na dose de 80 mg,
da mesma. O primeiro foi o sumatriptano, sob a 2 vezes ao dia . O nadolol demonstrou igual-
11
forma de injecção subcutânea (6 mg) e depois mente eficácia nas doses de 80 a 160 mg,
10
em comprimidos na dose de 50 mg, e mais tar- uma vez por dia .Também o metoprolol, um
de sob a forma nasal. Posteriormente foram fei- beta-bloqueador selectivo, demonstrou eficá-
tos esforços no sentido de serem descober- cia na dose de 200 mg, sob a forma de liber-
tas outras moléculas que se caracterizassem tação retardada, reduzindo a frequência e a
por uma maior rapidez e duração de acção, duração das crises .
12
maior eficácia, actuassem se possível durante Alguns anti-histamínicos e anti–serotonínicos
qualquer fase da crise incluindo a aura, melhor como o pizotifeno também são eficazes na dose
13
tolerado, menor cardiotoxicidade e não originas- de 0,5 mg, 3 vezes ao dia e a ciproheptadina
sem metabolitos activos. Vários foram desenvol- tem sido frequentemente usada como preventivo
vidos mas as diferenças entre eles são mínimas. nas crianças, e também tem uma eficácia com-
14
Actualmente no mercado temos para além do provada . Deve ser evitado o seu uso nos obe-
sumatriptano, o naratriptano (apresentação oral sos porque tem como efeito secundário o au-
2,5 mg) o zolmitriptano (forma oral ou sublingual mento do apetite.
na dose de 2,5/5 mg) dose máxima 10 mg e Sobre os antagonistas do cálcio existem actu-
recentemente o Zolmitriptano (sob a forma na- almente estudos comprovativos da eficácia da
15
sal) e o Almotriptano 12,5 mg, dose máxima dia nimodipina como preventivo nas crianças . A
16
37,5 mg (oral). flunarizina é eficaz em doses de 5 a 10 mg/dia ,
Na enxaqueca com aura os triptanos só de- sendo a sua eficácia comprovada por vários es-
7
vem ser administrados depois da aura . As con- tudos 7,16 , o que faz desta substância o antago-
traindicações quer da ergotamina, quer dos trip- nista do cálcio com mais provas dadas; não
tanos são a gravidez, a hipertensão arterial, e a deve ser recomendada nos doentes com tremor
doença vascular (coronária, cerebral ou perifé- e com tendência para a obesidade. A eficácia do
rica). Quando a dose média recomendada de verapamil foi comprovada nas doses de 240 a
qualquer triptano não tem qualquer efeito tera- 320 mg/dia .
17
pêutico, não vale a pena administrar mais doses Entre os anti-depressivos continua a ser a ami-
durante a crise. As náuseas, os vómitos, a foto triptilina o fármaco de 1. escolha pela sua efi- DOR
a
e a fonofobia são igualmente aliviados por estes cácia na prevenção, mesmo em doses baixas,
7,8
fármacos . independentemente do seu efeito anti-depressi- 23