Page 28 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13 Paulo Linhares: Estimulação Cerebral Profunda

Estimulação Cerebral Profunda

Paulo Linhares

Resumo
A estimulação cerebral profunda é uma forma de neuromodulação em que se faz substituir um neuromedia-
dor deficitário por um impulso eléctrico gerado por um estimulador externo. Apesar da sua ampla divulgação,
as indicações para a sua utilização permanecem restritas, sendo actualmente utilizada essencialmente no
tratamento da doença de Parkinson. Outras áreas como a dor e as doenças psiquiátricas têm surgido com
renovado interesse na sua aplicação, sendo as séries existentes ainda pequenas mas com resultados enco-
rajadores.

Palavras-chave: Estimulação cerebral profunda. Doença de Parkinson. Dor. Doença psiquiátrica.

Abstract
The deep brain stimulation is a form of neuromodulation in that it makes to substitute a deficit neuromediator
for a electrical pulse generated by an external stimulator. In spite of its wide popularization the indications for
its use stay restricted, being now used essentially in the treatment of Parkinson´s disease. Other areas as
the pain and the psychiatric diseases have been appearing with having renewed interest in its application,
being still the existent series small but with interesting results.
Key words: Deep brain stimulation. Parkinson´s disease. Pain. Psychiatric disease.

Doença de Parkinson na ausência de rigidez e de tremor, estando
A principal aplicação da estimulação cere- muitas vezes associada à redução dos movi-
bral profunda é no tratamento dos sintomas das mentos espontâneos dos membros. As altera-
doenças do movimento, nomeadamente na do- ções da marcha caracterizam-se por passos
ença de Parkinson e, em menor extensão, nas pequenos com postura em flexão, flexão dos
distonias. membros e diminuição do balanço dos braços.
A doença de Parkinson é uma doença dege- Além destes sintomas cardinais, existe um con-
nerativa progressiva dos núcleos da base que junto de manifestações adicionais, nomeada-
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atinge cerca de 2% da população acima dos mente défices cognitivos, alterações psiquiátri-
55 anos de idade . Uma história familiar está cas e dor, que atingem uma elevada percentagem
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presente em 5 a 10% dos casos. Tem início in- de doentes.
sidioso, surgindo os primeiros sintomas habitu- Patologicamente caracteriza-se pela perda
almente entre os 50 e os 60 anos. dos neurónios pigmentados na substância nigra
Caracteriza-se essencialmente por quatro sinto- pars compacta e locus ceruleus, redução de
mas cardinais: tremor, rigidez, bradicinesia e alte- dopamina no striatum e presença de corpos
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rações da marcha com instabilidade postural. de Lewy em alguns dos neurónios restantes .
Em 70% dos casos, o tremor é o sintoma ini- Macroscopicamente, observa-se uma palidez da
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cial e está presente em até 80% dos doentes, substância nigra e locus ceruleus.
iniciando-se habitualmente por um membro, com Muitos dos sintomas da doença de Parkinson
generalização aos restantes e muitas vezes atin- parecem ser causados pela redução da activa-
gindo o tronco e face. A rigidez atinge principal- ção do córtex motor primário, córtex pré-motor
mente os membros. A bradicinésia pode ocorrer e área motora suplementar secundária à hipe-
ractividade do globo pálido interno/substância
nigra pars reticulada que ocorre por estimulo
excitatório excessivo do núcleo subtalâmico .
1
Na doença de Parkinson, parece ser duma hipe-
ractividade do núcleo subtalâmico que resultam
Assistente hospitalar de neurocirurgia os sintomas motores.
Serviço de Neurocirurgia DOR
Hospital de S. João O tratamento é médico numa primeira fase,
Porto, Portugal devendo este ser desenhado não só para o con- 27