Page 30 Volume 13 - N.2 - 2005

P. Linhares: Estimulação Cerebral Profunda
nociceptiva. A dor neuropática, que resulta de Técnica cirúrgica
lesão primária ou de disfunção do sistema ner- Para a realização da estimulação cerebral pro-
voso, parece ser particularmente sensível à es- funda, utiliza-se a técnica estereotáxica clássica.
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timulação talâmica somato-sensitiva . A dor É colocado o quadro estereotáxico, no bloco
nociceptiva resulta da activação dos recepto- operatório, sob anestesia local. De seguida é
res nociceptivos periféricos e da subsequente efectuada uma tomografia computorizada cere-
activação das vias centrais somato-sensitivas bral de todo o crânio. Introduz-se a imagem ad-
íntegras. Nesta circunstância, a estimulação da quirida numa workstation, juntamente com a
substância cinzenta periventricular tem maior imagem de ressonância magnética cerebral
benefício. Contudo, em muitos dos doentes a efectuada previamente. Para maior definição e
causa da dor é mista, podendo em algumas melhor acuidade na determinação dos alvos, é
circunstâncias serem utilizados eléctrodos si- efectuada a fusão destas duas imagens, obten-
multaneamente no tálamo e na substância cin- do-se como resultado final uma imagem de
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zenta periventricular . ressonância magnética de alta resolução, com
A indicação para estimulação cerebral profun- visualização dos nove pontos de estereotaxia.
da na dor crónica pressupõe a não-resposta aos Determinam-se então de forma indirecta as
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tratamentos convencionais , bem como o claro coordenadas dos diferentes alvos a escolher.
estabelecimento da causa da dor. A dor tem que Esta determinação baseia-se na correlação
ser crónica, com pelo menos um ano de duração existente da posição das estruturas a estimu-
e com seis meses de tratamento máximo, pouco lar com a posição do eixo comissura anterior,
ou não eficaz. comissura posterior. A visualização directa das
estruturas permite então pequenas correcções
Doença psiquiátrica da real posição dos núcleos da base. No bloco
A terceira área em que a estimulação cerebral operatório, com o doente acordado e sob anes-
tesia local, são então introduzidos cinco eléctro-
profunda tem mostrado um interesse crescente dos para registo electrofisiológico das frequên-
é no tratamento da doença obsessivo-compulsi- cias e amplitudes dos disparos celulares das
va e na depressão crónica. Desde há muito que diferentes estruturas a estimular. Após esta con-
a psicocirurgia tem interessado os neurocirurgi- firmação neurofisiológica do alvo, passa-se à
ões, mas os resultados nem sempre têm sido estimulação intra-operatória e à colocação dos
animadores. São exemplo os trabalhos pioneiros eléctrodos definitivos.
de Egas Moniz, que lhe deram o Prémio Nobel,
e a prestimosa colaboração de Almeida Lima. A
reversibilidade da estimulação cerebral confere- Resultados
lhe a primazia relativamente às técnicas clássi- Até ao momento foram operados 29 doentes
cas de lesão. com doença de Parkinson, com a colocação de
A doença obsessivo-compulsiva atinge 2 a 3% 58 eléctrodos de estimulação cerebral profunda.
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da população, inicia-se tipicamente na infância ou Verificou-se uma melhoria da resposta motora de
adolescência, e caracteriza-se por comportamen- 60%, com uma redução da dose de dopamina
tos repetitivos, que persistem contra a vontade do de 42%, resultados estes que são sobreponíveis
doente e geram ansiedade extrema. Apesar dos aos das séries internacionais 20,21 . As complica-
tratamentos efectuados, estima-se que cerca de ções ocorreram em 3 doentes, sendo uma hemor-
10% dos doentes permanecem sintomáticos. Este ragia intraventricular, uma rejeição do material
é o grupo de doentes em que está indicada a implantado que evoluiu para abcesso subtalâmi-
estimulação cerebral profunda . co, que foi drenado estereotaxicamente com a
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A depressão major , que se caracteriza por consequente subtalamotomia unilateral, que pro-
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apatia, anedonia, alterações do apetite e do duziu o efeito esperado pela estimulação, e um
peso, alterações do sono, alterações psicomo- eléctrodo mal posicionado. Destes, apenas o do-
toras e comportamento e ideação suicida, tem ente com a hemorragia intraventricular ficou com
uma prevalência anual de 5%, com uma preva- défice neurológico permanente com ligeira es-
lência para toda a vida de 15%. É mais frequen- pasticidade da perna direita. O eléctrodo mal
te no sexo feminino e manifesta-se por episódios colocado foi reposicionado em segundo tempo.
recorrentes . Estima-se que 29 a 46% dos do-
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entes não respondem cabalmente à medicação.
Destes, uma pequena percentagem terá indica- Conclusão
ção cirúrgica. A estimulação cerebral profunda é uma forma
Apesar do número relativamente elevado de de neuromodulação eficaz no tratamento de vá-
doentes refractários às terapêuticas convencio- rias afecções do sistema nervoso central, com
nais, ainda é pequeno o número de doentes muito baixas taxas de morbilidade e mortalida-
operados, sendo ainda necessária a realização de. De momento bem implantada no tratamento da
de mais estudos randomizados até à aplicação doença de Parkinson idiopática, começa a ter DOR
rotineira da estimulação cerebral profunda no cada vez mais utilização no tratamento da dor
tratamento das doenças psiquiátricas. crónica e das doenças psiquiátricas. 29