Page 33 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13

Figura 1. Figura 2.

dula, de forma a ter efeito selectivo nas funções cimento de melhores cateteres e de dispositivos
alteradas. de utilização a curto e a longo prazo.
A primeira injecção no neuroeixo foi descrita Há três tipos básicos de dispositivos de admi-
pela primeira vez por Leonard Corning, em 1885, nistração espinal de fármacos:
com uma solução de cocaína, em primeiro lugar – Sistemas externos utilizados para dias ou
num cão e depois num humano . semanas.
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Catorze anos depois, August Bier utilizou a – Sistemas parcialmente exteriorizados (Fig. 1)
cocainização espinal para analgesia cirúrgica . para utilização a longo termo e administra-
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Em 1901, Sicard A utilizou pela primeira vez a ção em bolus ou com dispositivos DIB.
via caudal . – Sistemas totalmente implantáveis (Fig. 2)
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Em 1942, Manalan SA utilizou pela primeira vez para perfusão contínua e períodos de utili-
um cateter epidural para analgesia de parto . zação superiores a um ano.
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Em 1953, pela primeira vez, Lievre J utilizou No que diz respeito aos dispositivos totalmen-
corticóides por epidural para tratamento de dor te implantáveis, é importante referir, já que se
ciática . trata de dispositivos de longa duração, que im-
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Em 1979, pela primeira vez, Wang JK, et al. plicam intervenção cirúrgica mais extensa que
utilizaram morfina intratecal para tratamento de os outros tipos de sistemas, que são mais caros
dor oncológica, sendo identificados os recepto- e que permitem maior independência do doente,
res opióides e o opióide endógeno, a encefalina, visto apenas necessitarem de refill periódico.
no sistema nervoso central . Há três tipos de bombas infusoras, das quais
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Actualmente, são utilizados um grande núme- apenas uma, a Syncromed, é programável por
ro de agentes no neuroeixo para tratar tanto dor telemetria. Essa tem dois tipos de reservatório
aguda como crónica. para criança ou adulto (10 ou 20 ml) e uma du-
É perfeitamente evidente que a via espinal é ração média de 5 a 8 anos (pois implica inter-
mais invasiva que a via oral ou mesmo a intra- valos maiores para refill). Tem mais vantagem
venosa, no entanto, esta via pode aumentar a para fármacos de janela terapêutica estreita, por
actividade terapêutica de um fármaco, sendo ser possível programar pequenas variações de
que isto é evidente quando: débito (Fig. 3).
– A função fisiológica é mediada na espinal O segundo tipo de bombas infusoras não é
medula e é regulada pelo efeito desse fár- programável, é de fluxo contínuo, sendo variável
maco. a concentração dos fármacos em uso, pelo que
– O efeito central terapêutico depende da implica utilização de fármacos de janela tera-
passagem pela barreira hematoencefálica. pêutica larga. Existem modelos com vários tipos
– A dose sistémica do fármaco para ultrapassar de fluxo diferentes (pequeno, médio e alto) e
a barreira hematoencefálica provoca efeitos com reservatórios de dimensões também variá-
laterais intensos e indesejáveis. veis, e tem como duração cerca de 1.500 pica-
DOR na administração de fármacos por via espinal, o das para refill (Fig. 4).
Simultaneamente com o aumento de interesse
O terceiro tipo de sistema foi concebido para
32 desenvolvimento da tecnologia levou ao apare- possibilitar bolus injectado por pressão do do-