Page 34 Volume 13 - N.2 - 2005
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J.M. de Carvalho: Bombas Infusoras Implantáveis
Figura 3. Figura 4.
ente, tipo PCA. Esta bomba permite apenas flu- de liquor se torna raro se, aquando da coloca-
xo de 1 ml/h; além deste débito fixo, faz bolus ção, se efectuar um ponto em cerclage a envol-
também de 1 ml em 60 a 90 minutos, tem vários ver o cateter.
tipos de reservatório e tem duração superior a Embora também raramente, pode aparecer
dois anos. Apenas tivemos ocasião de efectuar rotura do cateter ou desconexão dos componen-
o refill de um destes dispositivos num doente tes, o que leva a substituição ou recolocação do
emigrante na Alemanha com uma síndrome mesmo.
pós-laminectomia a fazer perfusão de morfina As complicações neurológicas são raríssimas
intratecal. e secundárias, ou a lesão directa do cateter ou
A colocação das bombas de infusão implan- a fibrose. Pode ainda ocorrer inflamação da pon-
táveis pressupõe uma pequena intervenção ci- ta do cateter pelos produtos injectados, o que
rúrgica: pequena incisão na região lombar, com tem como quadro clínico dor à injecção, obstru-
colocação de cateter siliconado de longa dura- ção e alterações na cinética do fármaco com
ção e tunelização para a região abdominal, onde mau funcionamento.
se faz a bolsa para a bomba acima do plano As complicações ligadas à bomba propria-
muscular. mente dita estão associadas à bolsa do dispo-
É suposto um internamento de aproximada- sitivo ou ao próprio dispositivo.
mente cinco dias para diminuir a probabilidade As complicações associadas à bolsa são o he-
de aparecimento de complicações cirúrgicas e matoma, o seroma e a infecção. A infecção quer
para efectuar a transição de medicação da via da bomba quer do cateter pode levar à extracção
oral para a espinal. do dispositivo pelo risco de meningite.
Com estes dispositivos, podemos utilizar tanto As complicações da bomba propriamente dita
a via epidural quanto a intratecal, no entanto, podem ser erros no preenchimento, erros de
dado o volume e o tipo de fármacos utilizados, programação, falência do dispositivo e torção do
é muito mais frequentemente utilizada a via in- mesmo (o que leva à impossibilidade de preen-
tratecal. chimento e implica intervenção cirúrgica).
A morbilidade que pode surgir com a utiliza- São candidatos à utilização de tratamento por
ção, na prática clínica, de bombas infusoras im- via espinal doentes com dor crónica, oncológica
plantáveis, pode ser dividida em complicações ou não-oncológica, e os doentes com espastici-
associadas ao cateter e em complicações asso- dade que tem causas claras para as suas quei-
ciadas à bomba. xas, e nos quais os tratamentos mais conserva-
Das complicações associadas aos cateteres dores falharam ou por qualquer motivo são
é, de longe mais frequente, a migração do mes- contra-indicados.
mo, a despeito dos sistemas de fixação utilizados, Dado que a neuromodulação apenas se repor-
levando a recolocação. ta aos efeitos da doença e não à causa, não
Uma outra complicação mecânica é a obstru- deve existir indicação cirúrgica actual para a
ção ao fluxo por dobra no cateter, o que não doença causal. DOR
acontece se houver cuidado durante a cirurgia. Os pacientes não devem ter qualquer litígio
Da mesma forma que o aparecimento de fístula médico-legal, nem doença do foro psiquiátrico, 33
