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C.G. Ramos: Analgesia Perioperatória em Cirurgia Vascular
(UCI), sugerindo mesmo que este tipo de analgesia opióides e à incidência de complicações; verificaram
deveria ser considerada em doentes nestas condi- ainda que os scores de dor foram inferiores no grupo
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ções submetidos a este tipo de cirurgia . da analgesia epidural lombar .
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Como foi referido anteriormente, nem todos os estu- Mais uma vez não se verifica consenso; estudos
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dos apresentam resultados superiores da analgesia publicados por Kock e por Saada referem que a
epidural relativamente à ev.; Baron, em 1991, publicou técnica epidural torácica tem vantagens potenciais de
um estudo comparativo da anestesia epidural combi- melhoria da estabilidade hemodinâmica e do aumento
nada com anestesia geral vs anestesia geral para ci- da perfusão dos vasos ateroscleróticos. A ecocardio-
rurgia vascular major, não tendo encontrado diferença grafia de stress demonstra diminuição das alterações
no resultado; no entanto este estudo apresentava um da motilidade segmentar das paredes do miocárdio
crossover significativo com doentes de ambos os gru- isquémico após administração de anestésico local por
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pos a fazerem analgesia epidural . Também, Norris, et via epidural torácica; o anestésico por via epidural lom-
al. realizaram, em 2001, um estudo aleatorizado com- bar, pelo contrário, parece agravar estas anomalias. É
parando combinações de anestesia intra-operatória e provável que a simpaticectomia a nível torácico induza
analgesia pós-operatória na cirurgia da aorta abdomi- vasodilatação coronária, contrariamente à simpaticec-
nal, não tendo encontrado diferenças significativas tomia lombar, que pode não só não melhorar a perfusão
entre os grupos avaliados, excepto para um tempo de miocárdica, podendo mesmo reduzir o fluxo sanguíneo
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extubação mais curto no grupo da PCA epidural . No coronário como parte da resposta simpática a uma
que se refere a adventos adversos no pós-operatório, vasodilatação mais extensa dos membros inferiores .
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Bois, et al. compararam a analgesia através de PCA Um cateter epidural torácico é melhor para anal-
ev. com epidural torácica para avaliarem o papel da gesia dos dermátomos correspondentes à incisão
analgesia pós-operatória na incidência de isquemia cutânea para cirurgia vascular; assim, é alcançada
do miocárdio após cirurgia da aorta, e concluíram uma melhor analgesia com baixa dose de anestési-
não havia diferença significativa . Ammar publicou co local e menor hipotensão.
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em 1998 um estudo em que também se comparavam A melhoria dos scores de dor em repouso e em
as modalidades analgésicas PCA ev. e epidural visan- movimento estão em contraste com a capacidade dos
do avaliar a incidência de complicações, sobretudo analgésicos opióides endovenosos, que dão melhor
pulmonares, morte, estadia em UCI e no hospital e score de dor em repouso mas não em movimento.
encargos médicos e com o hospital, concluindo que o Os anestésicos locais por via epidural não rever-
custo acrescido com a analgesia epidural não se jus- tem a diminuição persistente da capacidade residu-
tificava, na medida em que isso encarecia todo o pro- al funcional (independente do esforço) após incisão
cesso e não apresentava diferenças significativas nos abdominal alta.
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parâmetros avaliados . Em 2003, Fléron, et al. publi- A diminuição da dor em movimento permite, no
caram os resultados de um estudo em que se preten- entanto, a melhoria da capacidade do doente tossir,
dia avaliar a incidência de complicações cardiovas- participar na espirometria incentiva e deambular (de-
culares, respiratórias e renais quando se comparava pendente do esforço). A melhoria das variáveis espi-
a analgesia intratecal e endovenosa após cirurgia da rométricas resulta parcialmente da prevenção do
aorta abdominal, tendo igualmente concluído que compromisso respiratório restritivo agudo induzido
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não se verificavam diferenças significativas . pela dor causada por uma incisão abdominal alta, e
Aparentemente, o papel da analgesia regional na parcialmente da prevenção induzida pela diminuição
redução da incidência de disfunção pulmonar, hemor- do output do nervo frénico induzido pelo traumatismo
ragias, tromboembolismo, disfunção imune e altera- que participa, independentemente, na sensação sub-
ções do trânsito gastrintestinal não tem sido adequa- jectiva de dor e é dependente dos anestésicos locais
damente estudado nos doentes submetidos a cirurgia do neuroeixo para a sua reversão.
vascular; há evidência de que a analgesia epidural tem Outros efeitos potenciais atribuídos ao uso da
efeitos benéficos nestes parâmetros após cirurgia não analgesia epidural na população de doentes da ci-
vascular, tendo sido estudado noutras situações. É por rurgia vascular incluem a possível redução da trom-
esta razão que a dor pós-operatória após cirurgia vas- bose arterial pós-operatória, com diminuição da in-
cular major é frequentemente tratada com recurso à cidência do retorno ao bloco operatório quer para
analgesia epidural. É fundamental não esquecer, no trombectomia, quer para amputação; permanece,
entanto, neste contexto, a terapêutica anticoagulante no entanto, pouco clara a verdadeira redução da
a que estes doentes são submetidos com frequência incidência de trombose, tal como se o bloqueio neu-
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e as implicações na analgesia por via regional . raxial intra-operatório precisa de ser prolongado para
Uma questão também referida com frequência o pós-operatório para tal benefício ocorrer.
quando se fala de analgesia epidural é a que nível Outra complicação frequente no pós-operatório
se deve colocar o cateter, se torácico, se lombar. Em das laparotomias é o íleo adinâmico, que, embora
1997, Gold, et al. publicaram um estudo comparativo não directamente deletério para o doente, é cada vez
da administração de analgésicos por via epidural mais reconhecido com contribuindo indirectamente
lombar e torácica para analgesia pós-operatória em para a morbilidade pós-operatória através da sua
doentes submetidos a cirurgia de aneurisma da aor- associação com atraso na deambulação, na retoma
ta abdominal, tendo chegado à conclusão de que da alimentação oral, na remoção da sonda nasogás- DOR
não havia vantagem na colocação do cateter a nível trica e aumento da pneumonia nosocomial. Uma
torácico no que diz respeito ao consumo diário de dissecção extensa retroperitoneal é particularmente 11