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Dor (2006) 14
Doente com dor isquémica em repouso sem como o alívio da dor, consumo de analgésicos,
ou com mínimo envolvimento tissular – grau III actividade funcional como a marcha e melho-
da escala de Fontaine. ria da qualidade de vida. Alguns autores reco-
Admite-se como indicação a presença de ulce- mendam a avaliação de parâmetros da micro-
rações com diâmetro máximo de 3 cm – grau IVa circulação, com maior relevo para a medição
da escala de Fontaine. da pressão transcutânea de O – o seu aumen-
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Sem indicação para tratamento cirúrgico vas- to significativo nesta fase seria preditivo dum
cular e com falência da terapêutica médica. bom resultado a longo prazo da neuroestimu-
Expectativa de vida superior a 6 meses. lação.
Valores de Tcp O (medição da pressão trans-
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cutânea de O ) no membro afectado preferen- Implante de neuroestimulador
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cialmente situados entre 10-30 mmHg (valores Após o período de teste e sendo este con-
associados a melhores resultados). siderado como positivo passa-se para o im-
Doença vasoespástica (Raynaud/Buerger) não plante definitivo do neuroestimulador. Sob
controlada com terapêutica médica. anestesia geral o doente é posicionado em
decúbito lateral, sendo o estimulador colocado
Critérios de exclusão numa pequena bolsa subcutânea na parede
Presença de úlceras de diâmetro superior abdominal – o eléctrodo colocado anterior-
a 3 cm. mente é desligado do estimulador externo, tu-
Gangrena húmida. nelizado sob a pele e ligado ao estimulador
Provável procedimento de amputação a curto definitivo.
prazo. Este procedimento é rápido e exige somente
Expectativa de vida inferior a 6 meses. um internamento de curta duração.
Infecções em fase activa. Os parâmetros de estimulação – intensida-
de, frequência do impulso e comprimento de
Técnica de implante onda – são variáveis caso a caso, podendo ser
O implante dum sistema de neuroestimulação ajustados de acordo com os resultados obti-
passa por três fases distintas – implante de eléc- dos – o médico controla por telemetria todos
trodo, período de teste e implante de neuroesti- os parâmetros, o doente pode controlar a in-
mulador. tensidade do estímulo e o ligar-desligar do
estimulador. As pautas de estimulação (perío-
dos em que o estimulador está ligado durante
Implante de eléctrodo 24 h) são também variáveis e adaptadas em
Os eléctrodos actualmente utilizados para es- função da resposta clínica do doente. A bate-
timulação medular podem ser de dois tipos – de ria do estimulador tem autonomia para cerca
colocação percutânea ou de colocação cirúrgi- de 5 anos, no entanto pode ser menor caso os
ca. Na via percutânea, o doente posiciona-se valores de intensidade do estímulo sejam ele-
em decúbito ventral e sob anestesia local pes- vados e os períodos em que o aparelho está
quisa-se o espaço epidural lombar, após o que ligado sejam muito longos.
é colocado o eléctrodo com o apoio de fluoros-
copia – a ponta do eléctrodo deve ficar ao Complicações
nível de D10-D11 (na doença do membro infe-
rior), sendo que a óptima colocação é aquela Como procedimento cirúrgico que é, o implan-
que permite ao doente sentir a estimulação te de neuroestimulador está sujeito a algumas
sob a forma de parestesia, sobrepondo-se a complicações, como por exemplo:
toda a área dolorosa (daí a vantagem da colo- Infecção – a complicação mais temível e
cação percutânea pois permite a colaboração que pode conduzir a retirada de todo o siste-
do doente). Na colocação cirúrgica, o doente ma. A sua frequência é menor quanto maior
sob anestesia geral é submetido a pequena la- a experiência da equipa cirúrgica e se todos
minectomia dorsal baixa, com colocação directa os procedimentos seguirem princípios de as-
do eléctrodo sobre a dura mater (os eléctrodos sepsia rigorosa.
cirúrgicos têm uma área de contacto dural maior Rejeição de material de implante – ocorre so-
que os eléctrodos percutâneos). bretudo na sequência de infecção.
Todos os procedimentos de colocação devem Falência do equipamento – deslocamento do
ser realizados sob rigorosa assepsia, preferen- eléctrodo (sobretudo nos eléctrodos percutâ-
cialmente em salas de bloco operatório. neos), fractura do eléctrodo, desconecção de
ligações.
Hematoma (da bolsa ou epidural) ou compres-
Período de teste são medular – extremamente raros.
Após a colocação do eléctrodo este é ligado Ausência de resposta – por vezes e após um
DOR a um estimulador externo, iniciando-se de ime- período de teste considerado positivo, os bene-
fícios da estimulação deixam de existir sem que
diato o processo de estimulação. Deve ser
18 avaliada a resposta do doente em parâmetros ocorra falência do equipamento.