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J.M. Brás: Aplicação da Neuroestimulação Medular no Tratamento da Doença Vascular Periférica
Precaução: os doentes com neuroestimula- A neuroestimulacão medular constitui, pois,
dores implantados devem ter cuidados espe- uma arma terapêutica a utilizar em doentes se-
ciais se submetidos a campos magnéticos, leccionados com doença vascular periférica,
pois estes podem alterar os parâmetros do conduzindo a uma significativa melhoria do qua-
neuroestimulador – a realização, por exemplo, dro sintomatológico e da qualidade de vida des-
de RM deve ser acompanhada pelo médico tes doentes.
assistente no sentido de verificar o bom funcio-
namento do estimulador após a realização do Bibliografia
exame. Os tratamentos utilizando diatermia Amann W, Berg P, Gersbach P, et al. Spinal cord stimulation in the treatment
(p. ex. ondas curtas) devem ser evitados, por of non-reconstructable stable critical leg ischaemia: results of the
poderem provocar aumento de temperatura ao European Peripheral Vascular Disease Outcome Study (SCSEPOS).
Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;26:280-6.
nível do eléctrodo e consequentemente lesão Augustinsson LE, Carlsson CA, Holm J, Jivegard L. Epidural electrical sti-
medular. mulation in severe limb ischaemia. Pain relief, increased blood flow,
and a possible limb saving effect. Ann Surg 1985;202:104-10.
Broggi G, Servello D, Franzini A, et al. Spinal cord stimulation for treatment
Resultados of peripheral vascular disease. Applied Neurophysiology 1987;
50:439-44.
O que se pode esperar nos doentes com do- Broseta J, Barbera J, De Vera JA, et al. Spinal cord stimulation in peri-
ença vascular periférica submetidos a neuroes- pheral arterial disease. A cooperative study. J Neurosurg 1986;
timulação medular? 64:71-80.
Apesar de alguns estudos apresentarem Cameron T. Safety and efficacy of spinal cord stimulation for the treatment
of chronic pain: a 20-year literature review. J Neurosurg 2004;100
resultados contraditórios é consensual que Suppl 3:254-67.
nestes doentes há uma franca diminuição da Claeys LG, Horsch S. Effects of spinal cord stimulation on ischaemic
intensidade da dor, um menor consumo de inflammatory pain and wound healing in patients with peripheral
arterial occlusive disease Fontaine stage IV. Pain Digest 1997;
analgésicos e melhoria funcional – sobretudo 7:200-3.
na marcha – e como consequência uma me- Cook AW, Oygar A, Baggenstos P, et al. Vascular disease of extremities:
lhoria da qualidade de vida. Não parece ha- electrical stimulation of spinal cord and posterior roots. New York
State Journal of Medicine 1976;76:366-8.
ver uma significativa diminuição do número Cui JG, O’Connor WT, Ungerstedt U, Linderoth B, Meyerson BA. Spinal
de amputações nos doentes tratados com a cord stimulation attenuates augmented dorsal horn release of exci-
neuroestimulação, mas alguns estudos pare- tatory amino acids in mononeuropathy via a GABAergic mechanism.
Pain 1997;73:87-95.
cem indiciar que estas tem uma extensão me- Donas KP, Schulte S, Ktenidis K, Horsch S. The role of epidural spinal cord
nor que em grupos de controlo. A melhoria da stimulation in the treatment of Buerger’s disease. J Vasc Surg
microcirculação melhora a cicatrização das 2005;41(5):830-6.
úlceras isquémicas. Os doentes com diabe- Dooley DM. Demyelinating, degenerative and vascular disease. Neurosur-
gery 1977;1:220-4.
tes e hipertensão arterial apresentam resulta- Erdek MA, Staats PS. Spinal cord stimulation for angina pectoris and
dos a longo prazo menos positivos. peripheral vascular disease. Anesthesiol Clin North Am 2003;
Nos casos de doença vasoespástica foram 21:797-804.
reportados estudos com significativa melhoria Francaviglia N, Silvestro C, Maiello M, et al. Spinal cord stimulation for the
treatment of progressive systemic sclerosis and Raynaud’s syndro-
clínica em doentes com falência da terapêutica me. Br J Neurosurg 1994;8:567-71.
médica, sendo no entanto as séries publicadas Gersbach P, Hasdemis MG, Stevens RD, et al. Discriminative micro-
em número relativamente pequeno. circulatory screening of patients with refractory limb ischaemia
for dorsal column stimulation. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997;
13:464-71.
Conclusão Gybels J, Erdine S, Maeyaert J, et al. Neuromodulation of pain: a consen-
sus statement prepared in Brussels 16-18 January 1998 by the fo-
Os doentes com patologia vascular periféri- llowing Task Force of the European Federation of IASP Chapters
ca ou doença vasoespástica são habitualmen- (EFIC). Eur J Pain 1998;2:203-9.
te tratados com terapêutica médica, e nalguns Hiatt William R. Medical treatment of peripheral arterial disease and clau-
dication. N Engl J Med 2001;21(344):1608-21.
casos terapêutica cirúrgica de revasculariza- Horsch S, Schulte S, Hess S. Spinal cord stimulation in the treatment of
ção. A progressão da doença conduz a qua- peripheral vascular disease: results of a single-center study of 258
dros de dor intensa de natureza isquémica patients. Eur J Vasc Endovasc Surg1995;9(4):421-5.
com marcada incapacidade funcional, e nal- Jacobs MJHM, Jörning PJG, Beckers RCY, et al. Foot salvage and impro-
vement of microvascular blood flow as a result of epidural spinal
guns casos leva inclusivamente a amputação cord electrical stimulation. J Vasc Surg 1990;12:354-60.
do membro. Jivegard L, Augustinsson LE, Carlsson CA, Holm J. Long-term results by
A neuroestimulação medular é um procedi- epidural spinal electrical stimulation in patients with inoperable se-
vere lower limb ischaemia. Eur J Vasc Surg 1987;1:345-9.
mento seguro e com resultados muito bons no Jivegard L, Augustinsson LE, Holm J, Risberg B, Örtenwall P. Effects of
alívio da dor, num subgrupo bem definido de spinal cord stimulation (SCS) in patients with inoperable severe lo-
doentes com patologia vascular periférica – do- wer limb ischaemia: a prospective randomized controlled study. Eur
J Vasc Endovasc Surg 1995;9:421-5.
ença de evolução controlada com isquemia crí- Klomp HM, Spincemaille GH, Steyerberg EW, Habbema JDF, Van Urk H.
tica do membro no grau III/IVa da escala de Spinal-cord stimulation in critical limb ischaemia: a randomised trial.
Fontaine, sem indicação para tratamentos cirúr- Lancet 1999;353(9158):1040-4.
gicos de revascularização. Os doentes com do- Kumar K, Toth C, Nath RK, et al. Improvement of limb circulation in peri-
pheral vascular disease using epidural spinal cord stimulation: a
enças vasoespásticas (Raynaud e doença de prospective study. J Neurosurg 1997;86:662-9.
Buerger) apresentam também resultados muito Linderoth B, Foreman RD. Physiology of spinal cord stimulation: review and DOR
update. Neuromodulation 1999;2:150-64.
positivos quando tratados com a estimulação Linderoth B, Herregodts P, Meyerson BA. Sympathetic mediation of peri-
medular. pheral vasodilation induced by spinal cord stimulation: animal stu- 19