Page 32 Volume 17 - N.1 - 2009

L. Matos, et al.: Bloqueio Axilar Contínuo na Síndrome Dolorosa Regional Complexa Tipo I: a Propósito de um Caso Clínico
O bloqueio regional contínuo permite alívio da
Quadro 1. IASP diagnostic criteria for complex regional
pain syndrome (CRPS)* dor em repouso ou associada à mobilização do
membro. Parece ser efectivo, mas está ainda
1. The presence of an iniciating noxious event, or a pouco divulgado na literatura.
cause of immobilization
2. Continuing pain, allodynia, or hyperalgesia in which
the pain is disproportionate to any known iniciting Caso clínico
event Doente de 46 anos de idade, sexo feminino,
3. Evidence at some time of edema, changes in skin
blood flow, or abnormal sudomotor activity in th sem antecedentes pessoais relevantes. Referen-
eregion of pain (can be sign or symptom) ciada à nossa consulta pelo seu médico assis-
4. This diagnosis is excluded by the existence of other tente com diagnóstico de SDRC I. Referia histó-
conditions that would otherwise account for the ria de traumatismo com esfacelo de dedo
degree of pain and dysfunction
indicador direito em Outubro de 2005, sem evi-
*If seen without «major nerve damage» dagnose CRPS I; If seen dência de lesão óssea ou nervosa, com trata-
in the presence of «major nerve damage» diagnose CRPS II. mento cirúrgico reparador no próprio dia. Nos
† Not requiered for diagnosis ; 5-10% of patientes will not have
this. dias seguintes, iniciou um quadro de dor de tipo
Adapted from: Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic choque eléctrico na mão direita, com maior in-
Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of tensidade no local da lesão e com irradiação
Pain Terms. Seattle, WA: IASP Press;1994.
para a região axilar. Foi então medicada com
anti-inflamatórios não-esteróides (AINE) e pro-
posta para fisioterapia antálgica, sem melhoria
e aumentar a especificidade por outro. Esta re- significativa das queixas. Por persistência do
visão tem tido uma aceitação crescente na co- quadro clínico, foi reintervencionada em Março
munidade dos especialistas em Medicina da de 2006, sem melhoria.
Dor, no entanto terão de ser validados num fu- A doente chegou à nossa consulta seis me-
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turo próximo . Assim, os sinais e sintomas in- ses após a lesão inicial. Apresentava dor intensa
cluem: dor persistente, alodinia, hiperalgesia, e difusa na mão direita, espontânea, sem factor
edema, instabilidade vasomotora, rigidez articu- desencadeante conhecido, e exacerbada pela
lar com atraso na recuperação funcional, disfun- mobilização. Era descrita como choque eléctri-
ção motora, alterações tróficas e aumento da co, de maior intensidade no dedo indicador, com
actividade sudomotora . As modalidades de tra- irradiação para a axila, região subescapular e
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tamento são várias e visam o alívio da dor e cervical. Referia ainda hiperalgesia, alodinia, al-
melhoria da função motora, baseando-se numa teração da temperatura local, alternando-se pe-
abordagem multidisciplinar (tratamento conser- ríodos de frio e calor, e alguma limitação funcio-
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vador, reabilitação física e apoio psicológico) . nal. Negava parestesias. Ao exame objectivo

Quadro 2. Proposed clinical criteria for CRPS
General definition of the Syndrome:
CRPS describes an array of painful conditions that are caracterized by a continuing (spontaneous and/or evoked)
régional pain that is seemingly disproportionate in time or degree to the usual course of any known trauma
or other lesion. The pain is regional (not in a specific nerve territory or dermatome) and usually has a distal
prédominance of abnormal sensory, motor, sudomotor, vasomotor, and/or trophic findings. The syndrome shows
variable progression over time

To make the clinical diagnosis, the following criteria mmust be met:
1. Continuing pain, which is diproportionate to any inciting event
2. Must report at least one symptom in three of the four following catégories:
– Sensory: Reports of hyperesthesia and/or allodynia
– Vasomotor: Reports of temperature asymmetry and/or skin colour changes and/or skin colour asymmetry
– Sudomotor/Edema: Reports of edema and/or motor sweating changes and/or sweating asymmetry
– Motor/Trophic: Reports of decreased range of motion and/or motor dysfunction (wakness, tremor, dystonia) and/
ortrophic changes (hair, nail, skin)
3. Must display at least one sign at time of evaluation in two or more of the following catégories:
– Sensory: Evidence of hyperalgesia (to pinprick) and/or allodynia (to light touch and/or temperature sensation and/or
deep somatic pressure and/or joint movement)
– Vasomotor: Evidence of temperature asymmetry (> 1 ˚C) and/or skin color changes and/or asymmetry
– Sudomotor/Edema: Evidence of edema and/or sweating changes and/or sweating asymmetry
– Motor/Trophic: Evidence of decreased range of motion and/or motor dysfunction (weakness, tremor, dystonia) and/or
trophic changes (hair, nail, skin)
4. There is no other diagnosis that better explains the signs and symptoms
For research purposes, diagnostic decision rule should be at least one symptom in all four symptom categories and at least one sign DOR
(observed at evaluation) in two or more sign categories Adapted from Harden NR, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR.
Proposed New Diagnostic Criteria for Complex Regional Pain Syndrome. PAIN MEDICINE 2007;8(4):326-31. 31