Page 34 Volume 17 - N.1 - 2009

L. Matos, et al.: Bloqueio Axilar Contínuo na Síndrome Dolorosa Regional Complexa Tipo I: a Propósito de um Caso Clínico
ainda da osteoporose regional. São habitual- Conclusão
mente usados analgésicos dos três escalões, Com este caso, os autores demonstram que o
recorrendo quando necessário aos opióides for- bloqueio axilar com perfusão contínua providen-
tes. O uso de antidepressivos durante uma du- cia um alívio substancial da dor e das outras
ração não inferior a três meses é útil para con- alterações da SDRC I, facilitando assim o pro-
trolo da depressão, ansiedade e insónia, mas cesso de reabilitação física. As doses infundidas
também reforça as vias inibitórias da dor ao ac- foram as habitualmente usadas para anestesia
tuar sobre a recaptação de aminas. Apesar de de procedimentos. Assim, consideramos que
não existirem estudos controlados para a SDRC estas serão passíveis de reajuste numa próxima
I, os antiepilépticos estão indicados no trata- intervenção, uma vez que se registou um blo-
mento da dor crónica de tipo neuropática. De- queio motor importante. Tal como está descrito
monstraram também ser eficazes os simpatico- na literatura, por persistir ainda alguma sintoma-
7,8
líticos, a calcitonina e os bifosfonados . tologia e haver alguma intolerância ao tratamen-
Quando a abordagem farmacológica não per- to médico, pensamos haver indicação neste
mite alívio sintomático, estão recomendados, caso para avançar para outros tratamentos mais
entre outros, procedimentos analgésicos locor- invasivos, nomeadamente neuroestimulação .
10
regionais ou ainda técnicas de neuroestimula-
ção . Ao proporcionar um período de tempo
5,8
sem dor, o bloqueio nervoso permite por um lado Bibliografia
maior adesão a fisioterapia e consequente me- 1. Kock FX, Borisch N, Koester B, Grifka J. Complex regional pain
lhoria da actividade funcional, e, por outro lado, syndrome type I (CRPS I). Pathophysiology, diagnostics and therapy.
diminui a actividade do sistema nervoso simpá- Orthopad. 2003;32(5):418-31.
tico. O bloqueio epidural, os bloqueios do plexo 2. Day M. Infraclavicular brachial plexus block and infusion for treat-
ment of long-standing complex regional syndrome type 1: a case
braquial, do simpático lombar, e do gânglio es- report. Pain Physician. 2004;7(2):265-8.
trelado, são habitualmente as técnicas usadas, 3. Maihofner C, Birklein F. Complex regional pain syndromes: new
por actuarem sobre a cadeia simpática. O blo- aspects on pathophysiology and therapy. Fortschr Neurol Psychiatr.
2007;75(6):331-42.
queio axilar contínuo, ao interferir com a condu- 4. Harden NR, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed New
ção das fibras simpáticas eferentes e somatos- Diagnostic Criteria for Complex Regional Pain Syndrome. PAIN
sensitivas aferentes, providencia um bloqueio MEDICINE. 2007;8(4):326-331.
efectivo dos componentes simpático e somático 5. Stanton Hicks M. Complex Regional Pain Syndrome: Manifestations
and the Role of Neurostimulation in Its Management. Journal of Pain
da dor, tornando-se assim uma modalidade de and Symptom Management. 2006;31:20-4.
tratamento eficiente na SDRC I dos membros 6. Stanton-Hicks MD, Burton AW, Bruehl SP, et al. An updated interdis-
superiores. ciplinary clinical pathway for CRPS: report of an expert panel. Pain
Pract. 2002;2(1):1-16.
Assim, a abordagem terapêutica da SDRC I 7. Florian B, Annina S, Rudolf K, Ulrike H, Lucas M. Biphosphonates
continua a ser difícil e muito heterogénea, não for the therapy of complex regional pain syndrome I – Systematic
review. European Journal of Pain. 2009;13:17-21.
existindo ainda um tratamento gold standard. Os 8. Finnerup NB, Otto M, Mcquay HJ, Jensen TS, Sindrup SH. Algorithm
outcomes são pouco previsíveis, incluindo a for Neuropathic pain treatment: An evidence based proposal. Pain.
qualidade de vida a posteriori. O sucesso tera- 2005;118:289-305.
pêutico depende em grande parte de um diag- 9. Wang L, Chen H, Chang P, et al. Axillary Brachial Plexus Block With
nóstico precoce, baseado num elevado grau de Patient controlled Analgesia for Complex regional Pain Syndrome
Type I: A case report. Regional Anesthesia and Pain Medicine.
suspeição, uma vez que não existem exames 2001;26(1):68-71.
complementares diagnósticos específicos, e 10. Taylor RS, Van Buyten JP, Buchser E. Spinal cord stimulation for
que este depende essencialmente de uma his- complex regional pain syndrome: a systematic review of the clinical
and cost-effectiveness literature and assessment of prognostic fac-
tória clínica e um exame físico meticulosos. tors. Eur J Pain. 2006 Feb;10(2):91-101.

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