Page 31 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17
O desenvolvimento de técnicas minimamente doentes a cifoplastia parece ter a potenciali-
invasivas como a cifoplastia favoreceu um dade de restaurar parcialmente a altura do
grande número de doentes com FCV refractá- corpo vertebral, reduzindo consequentemente
rias aos tratamentos convencionais, e, inde- a deformidade cifótica 1,10,11 . A cifoplastia é um
pendentemente da sua etiologia, o tratamento procedimento seguro e, em comparação com a
standard de FCV sintomáticas é médico, in- vertebroplastia, menos susceptível a extravasa-
cluindo analgésicos, repouso no leito, fixação mento do cimento.
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externa e reabilitação . No entanto, estes tra-
tamentos são apenas parcialmente eficazes, e Dor em fracturas compressão vertebral
cerca de um terço dos doentes sofrem de dor Uma FCV corresponde a perda de pelo me-
persistente e limitação funcional progressiva nos 15% da altura do corpo vertebral . A prin-
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com perda de mobilidade. Adiciona-se o facto cipal causa de FCV é a osteoporose. Cerca de
de muitos anti-inflamatórios e analgésicos se- 26% das mulheres com mais de 50 anos têm
rem mal tolerados por doentes idosos, e o re- uma FCV, e a prevalência aumenta para 40% a
pouso no leito leva a maior desmineralização partir dos 80 anos. As FCV osteoporóticas tor-
óssea, predispondo a novas fracturas. Mesmo naram-se um problema de saúde nacional ma-
conseguindo controlar a dor, o tratamento mé- jor, pela sua elevada incidência, custos cres-
dico não evita a deformidade cifótica. O único centes e sequelas incapacitantes. Estima-se
tratamento cirúrgico que até então abordava que cerca de 84% das FCV estejam associadas
a deformidade era a descompressão e esta- a dor. A fase aguda de dor tem uma duração
bilização da vértebra fracturada utilizando dife- aproximada de 4-6 semanas, localização axial
rentes implantes metálicos. No entanto, atenden- e com correlação com o nível da fractura . A
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do à má qualidade do osso osteoporótico, muitas actividade agrava a dor, enquanto que o repou-
vezes assistia-se a falência da fixação cirúrgi- so deitado ou em posição de sentado alivia a
ca. O elevado risco cirúrgico de cirurgia aberta dor. Palpação dolorosa sobre o nível da fractu-
em doente idoso limitava a sua indicação a situ- ra é um achado comum no exame físico, mas
ações de instabilidade vertebral ou défices neu- não está presente em cerca de 10% dos casos,
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rológicos . razão pela qual não deve ser um requisito para
Nas últimas 2 décadas, vertebroplastia e ci- a indicação cirúrgica. Dor crónica ocorre em
foplastia emergiram como principais opções cerca de um terço das FCV e é mais frequente
cirúrgicas no tratamento de FCV. Desde então nas situações de colapso severo de um corpo
estas técnicas minimamente invasivas têm ex- vertebral ou quando há envolvimento de vários
pandido as suas indicações, incluindo o trata- níveis. Redução da altura do corpo vertebral,
mento de fracturas compressão osteoporóticas cifose torácica e dor contribuem para restrição
e osteolíticas. As FCV osteoporóticas são agora da função respiratória, com relação directa-
a indicação mais comum para este procedi- mente proporcional entre gravidade da defor-
mento. Embora não existam estudos aleatori- midade vertebral e grau de compromisso respi-
zados e controlados que comparem vertebro- ratório. Outros efeitos secundários das FCV são
plastia com cifoplastia, estudos de revisão redução da mobilidade e tolerância ao exercício,
sistemática recentes ajudam a perceber se- depressão crónica e aumento do risco de morte.
melhanças e diferenças entre as duas técnicas, A terapêutica médica inclui analgésicos, repou-
incluindo eficácia terapêutica e risco de com- so no leito, ortóteses e reabilitação. Em doentes
plicações . com osteoporose, o exercício com carga é fun-
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A cifoplastia foi realizada pela primeira vez em damental na prevenção da progressão da do-
1998 por Deramond e surge como uma evolu- ença, pelo que o repouso no leito pode ser
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ção da vertebroplastia utilizada pela primeira contraproducente a longo prazo. A terapêutica
vez em 1987 por Galibert no tratamento de an- farmacológica inclui suplementos de cálcio, vi-
giomas vertebrais sintomáticos . Implica a redu- tamina D, substituição hormonal e bifosfona-
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ção da fractura utilizando balões insufláveis bi- dos. No entanto, nenhuma destas terapêuticas
lateralmente no corpo vertebral de forma a criar restaura a altura do corpo vertebral ou reduz a
cavidades, posteriormente preenchidas com ci- cifose.
mento com alta viscosidade, injectado sob con-
trolo manual e baixa pressão. Contrariamente à
vertebroplastia, a cifoplastia destina-se desta indicações e contra-indicações
forma não apenas à fixação e estabilização Durante o ano de 2009, a International Asso-
da fractura, mas também a corrigir e prevenir ciation for the Study of Pain (IASP) publicou as
a deformidade da coluna, diminuindo assim seguintes recomendações para vertebroplastia
as complicações das FCV 1,8 . Vários artigos de e cifoplastia :
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revisão estudaram a eficácia e segurança da – Indicações:
cifoplastia. Estas revisões demonstraram que • Fracturas compressão vertebral dolorosas
DOR após a cifoplastia estes doentes apresenta- secundárias a tumores primários ou secun-
vam melhoria da dor (significativa em cerca
dários (incluindo mieloma, mama, próstata,
30 de 80-90% dos doentes) e funcional. Em muitos pulmão e outros tumores).
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