Page 32 Volume 17 - N.4 - 2009

R. Pestana, et al.: Cifoplastia no Tratamento da Dor
• Fracturas compressão vertebral dolorosas menos valor neste campo, mas é muito útil no
secundárias a osteoporose em doentes estudo da integridade do muro posterior e pedí-
com ou sem neoplasias. culos, bem como na avaliação da dimensão pe-
• Hemangioma vertebral doloroso. dicular. Aliás, nas situações de pedículos de
• Fracturas compressão vertebral dolorosas pequenas dimensões, a vertebroplastia poderá
com osteonecrose (doença de Kummel). ser o tratamento de escolha, já que utiliza troca-
• Fracturas compressão vertebral traumáti- res de menores dimensões do que a cifoplastia,
cas em fase crónica por não união. reduzindo assim o risco de violação do pedícu-
– Contra-indicações: lo e lesão neurológica .
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• Fracturas compressão vertebral assinto-
máticas. Critérios clínicos de exclusão
• Infecções activas. para vertebro e cifoplastia
• Profilaxia em doentes osteoporóticos.
• Coagulopatia incorrigível. Coagulopatia não corrigida, infecção acti-
• Mielopatia por retropulsão óssea com va, compromisso do canal raquidiano, fractu-
compromisso do canal raquidiano. ras envolvendo a cortical do muro posterior,
• Alergia ao metilmetacrilato ou produto de radiculopatia, e colapso severo do corpo ver-
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contraste. tebral (75%) .
– Contra-indicações relativas:
• Dor radicular. cifoplastia em fracturas osteolíticas
• Fracturas compressão vertebrais com Eficácia do procedimento
mais de 70% de perda de altura do corpo
vertebral. Controle da dor
• Estenose severa do canal raquidiano com Vários estudos publicados na literatura ana-
retropulsão assintomática de fragmento lisaram esta variável antes e após a cifoplastia
ósseo. e demonstraram redução na intensidade da
• Tumor com extensão ao canal raquidiano/ dor e que esse efeito se mantinha durante o
espaço epidural. período de seguimento . O estudo de Fourney
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• Ausência de apoio cirúrgico. mostrou que tanto a cifoplastia como a vertebro-
plastia eram eficazes no tratamento da dor em
Complicações grau semelhante e em elevado número de do-
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O risco do procedimento é baixo, mas compli- entes. O estudo de Kose demonstrou que em-
bora a cifoplastia e a vertebroplastia melhorem
cações sérias podem ocorrer, embora com inci- a dor, a cifoplastia consegue maior controle da
dência inferior a 1%. Risco de compressão me- dor aos 6 e 12 meses.
dular, compressão radicular, embolia venosa e
pulmonar (incluindo colapso cardiovascular). A
relação risco/benefício parece ser favorável em Capacidade funcional
doentes neoplásicos e naqueles com dor severa Vários estudos avaliaram melhoria da capaci-
relacionada com a fractura. dade funcional, utilizando o Oswestry Disability
Index (ODI 0-100) . Em todos eles, a compara-
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Fracturas osteoporóticas ção entre pré- e pós-operatório revelou signifi-
cativa diminuição no score ODI, confirmando a
Critérios clínicos para selecção de doentes redução da incapacidade. Os doentes podiam
para cifo e vertebroplastia ser mobilizados no dia do procedimento. A me-
Doentes que possam beneficiar destas técni- lhoria funcional manteve-se ao longo de todo o
cas apresentam história de dor não controlada follow-up.
medicamente, bem relacionada com o nível de
FCV recente e em que se tenha observado co- Qualidade de vida
lapso progressivo . Se o doente tiver fracturas Todos os estudos demonstram significativa
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múltiplas em níveis adjacentes, os estudos ima- melhoria na qualidade de vida dos doentes após
giológicos podem ser extremamente úteis na o procedimento . No entanto, apenas um estudo
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identificação do nível a tratar. O estudo de elei- avaliou a qualidade de vida utilizando o questio-
ção para esse efeito continua a ser a ressonân- nário short form-36 (SF-36). Esse estudo mostrou
cia magnética (RM), nas sequências T2 ou short significativa melhoria física, na dor, vitalidade,
tau inversion recovery (STIR), nas quais se pode desempenho social e saúde mental, no entanto
observar hiperintensidade de sinal traduzindo sem melhoria na percepção de saúde geral ou
edema em fracturas recentes. A cintigrafia ós- emocional.
sea também pode ser de grande utilidade diag-
nóstica, sendo o aumento da actividade factor
de prognóstico para boa resposta clínica à ver- Deformidade cifótica DOR
tebro ou cifoplastia, com valor preditivo positivo Três estudos analisam esta variável utilizando
de 93%. A tomografia computorizada (TC) tem o valor absoluto do ângulo de Cobb. A analise 31