Page 33 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17
conjunta destes estudos concluiu que a cifo- anteriores e posteriores necessariamente mais
plastia resultou em diminuição no valor absolu- agressivos e invasivos.
to deste ângulo. A analise de follow-up de-
monstrou perda parcial do efeito inicial, com
retorno do valor absoluto do ângulo a valores cifoplastia e hemangiomas vertebrais
pré-operatórios . Os hemangiomas vertebrais são a patologia
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benigna não dolorosa mais frequente, mas em
Altura vertebral 0,9-1,2% dos doentes podem contribuir para
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Em todos os estudos que registaram esta va- sintomatologia dolorosa . Nestes doentes, os
riável verificou-se aumento da altura do corpo sinais clínicos mais frequentes são dor mecâni-
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vertebral após cifoplastia . No entanto, este in- ca severa, agravada por movimentos e sem
cremento foi registado de maneira diferente em componente radicular. No entanto, pode asso-
cada estudo. Vários autores registaram a per- ciar-se a dor neurogénica quando o hemangio-
centagem de restauração da altura do corpo ma se expande para o canal raquidiano ou bu-
vertebral, com uma média de 47%. Em contras- raco de conjugação. A vertebroplastia tem sido
te, Pflugmacher 15,16 mediu a altura do corpo ver- utilizada para tratamento de hemangiomas ver-
tebral ganhada em milímetros. Analise destes tebrais dolorosos, e mais recentemente a cifo-
dados mostrou aumento na porção anterior e plastia tem tratado esta patologia com sucesso.
média do corpo vertebral após cifoplastia. No Existem ainda poucos estudos sobre este as-
entanto, nenhum destes aumentos se manteve sunto, e um dos mais recentes é o de Jones,
estatisticamente significativo no final do período et al., que publicou dois casos e revisão da lite-
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de follow-up. ratura na Pain Physician em 2009 . Verificou
que os hemangiomas vertebrais raramente são
dolorosos, e que determinar a origem da dor
cifoplastia em fracturas raquidiana em presença desta patologia pode
agudas não osteoporóticas ser difícil. Habitualmente, apenas se tornam sin-
A cifoplastia tem aparecido na literatura cada tomáticos quando há expansão do arco neural,
vez mais frequentemente com ferramenta de alargamento do corpo vertebral ou compressão
grande utilidade terapêutica em fracturas verte- directa do saco dural ou raízes nervosas. Em
brais agudas não osteoporóticas. Desde 2003, mais de 50% dos hemangiomas vertebrais sin-
foram publicadas algumas séries de casos utili- tomáticos a sua apresentação é dor. Várias tra-
zando esta técnica 17,18,19 . Arregui, et al. publica- tamentos foram utilizados para este grupo de
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ram em 2008 a sua série de 138 doentes com hemangiomas, nomeadamente cirúrgicos, mi-
fracturas dorsolombares não osteoporóticas. Uti- nimamente invasivos e líticos, com resultados
lizaram cifoplastia de forma isolada (percutânea) variáveis. O tratamento cirúrgico está indicado
e de forma combinada com fixação transpedicu- em hemangiomas invasivos com compromisso
lar posterior (aberta). Da amostra inicial trataram neurológico agudo, mas pode ser complicado
65 doentes conservadoramente e 73 doentes por hemorragias excessivas ou coagulopatias
cirurgicamente, percutânea em 25 dos casos, de consumo. Os hemangiomas vertebrais são
em 15 utilizando técnica combinada (aberta), e radiossensíveis, e a radioterapia tem sido
nos restantes com outras combinações de fixa- usada com sucesso. Numa revisão de 21 es-
ção metálica. De salientar que os doentes do tudos com 63 doentes em que foi utilizada
grupo combinado apresentavam uma angulação radioterapia, verificou-se remissão completa
cifótica e percentagem de colapso do corpo ver- em 57%, parcial em 32%, e ausência de res-
tebral superior aos da cifoplastia isolada. Utiliza- posta em 11%. No entanto, esta terapêutica
ram como medidas de outcome a capacidade tem risco de sarcomas secundários e radio-
de retomar a sua actividade laboral, a restrição necrose. Embolização por via arterial é usada
a actividades físicas e o uso de analgésicos. frequentemente antes da cirurgia para reduzir
Trinta e seis dos 40 doentes retomaram o seu o sangue perdido, e parece ser mais seguro
trabalho prévio e apenas em 11 casos se regis- do que a radioterapia, mas existem poucos
tou uma restrição ligeira da actividade física. A estudos de longo seguimento com resultados
correcção média da cifose no grupo percutâneo e complicações.
foi de 5,3°, e de 10° no grupo aberto. Como Injecções percutâneas de álcool ou fenol
complicações tiveram três roturas de balões e também foram utilizadas, mas apenas com su-
cinco fugas de cimento intradiscal. Concluíram cesso limitado, e sabe-se ter como complica-
assim que a cifoplastia deve ser considerada ções síndrome de Brown-Sequard e fracturas
uma alternativa e/ou um tratamento comple- patológicas.
mentar aos tratamentos clássicos das fracturas A cifoplastia percutânea apareceu como alter-
vertebrais não osteoporóticas. Nos casos com- nativa terapêutica em três publicações 21-23 . Na
binados, além de permitirem fixações de me- maioria dos doentes a cifoplastia resolveu a dor
DOR nos níveis vertebrais, trazem também a vanta- imediatamente e apenas alguns necessitaram
de procedimentos adicionais para ficarem sem
gem de conseguir estabilizações de 360° por
32 via posterior, evitando procedimentos cirúrgicos dor. Hadjipavlou, et al. descreveram controle
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