Page 28 Volume 19 - N2 - 2011

P. Reis-Pina: Metadona: Da Singularidade do Opióide à Complexidade do Tratamento da Dor Crónica
– Antituberculostáticos: rifampicina (não estão relação médico-doente, e mediadores de uma
descritas interacções com a rifabutina) . analgesia com toxicidade mínima.
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– Anti-inflamatórios não-esteróides: diclofenac .
– Acidificantes urinários . Bibliografia
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Os seguintes fármacos poderão aumentar a
concentração plasmática da MTD e rapidamen- 1. Moskowitz M. Advances in understanding chronic pain. Neurology.
2002;59 Suppl 5:1.
te causar toxicidade opióide 21,31,81,82 : 2. Gouldin WM, Kennedy DT, Small RE. Methadone: history and recom- © Permanyer Portugal 2011
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– Antidepressivos: tricíclicos (amitriptilina) ; mendations for use in analgesia. APS Bulletin. 2000;10:1-9.
inibidores selectivos da recaptação de se- 3. McCaffery M, Pasero C. The merits of methadone. Am J Nurs.
2000;100:22-3.
rotonina (fluvoxamina, sertralina, fluoxetina; 4. Bruera E, Palmer JL, Bosnjak S, et al. Methadone versus morphine
sendo a venlafaxina a menos implicada na as a first-line strong opioid for cancer pain: a randomized, double-
blind study. J Clin Oncol. 2004;22:185-92.
interacção com a MTD). 5. Ripamonti C, Zecca E, Bruera E. An update on the clinical use of
– Antifúngicos: fluconazole, cetoconazole . methadone for cancer pain. Pain. 1997;70:109-15.
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– Antibióticos: ciprofloxacina, macrólidos (eri- 6. Sandoval JA, Furlan AD, Mailis-Gagnon A. Oral methadone for
tromicina). chronic noncancer pain. Clin J Pain. 2005;21(6):503-12.
– Antirretrovirais: zidovudina. 7. Mercadante S, Casuccio A, Fulfaro F, et al. Switching from morphine
to methadone to improve analgesia and tolerability in cancer pa-
– Alcalinizantes urinários, como o bicarbona- tients: a prospective study. J Clin Oncol. 2001;19(11):2898-904.
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to de sódio . 8. Mironer YE, Haasis JC III, Chapple IT, et al. Successful use of
Os seguintes fármacos não alteram a concen- methadone in neuropathic pain: a multicenter study by the National
Forum of Independent Pain Clinicians. Pain Digest. 1999;9:191-3.
tração plasmática da MTD mas poderão potenciar 9. Thomas Z, Bruera E. Use of methadone in a highly tolerant patient
os efeitos adversos, quando combinados 21,31,81,82 : receiving parenteral hydromorphone. J Pain Symptom Manage.
1995;10:315-7.
– Psicotrópicos: benzodiazepinas (diazepam), 10. Leng G, Finnegan MJ. Successful use of methadone in nociceptive
butirofenonas, fenotiazinas, hipnóticos, an- cancer pain unresponsive to morphine. Palliat Med. 1994;8:153-5.
tidepressivos inibidores da mono-amino-oxi- 11. Gardner-Nix JS. Oral methadone for managing chronic nonmalignant
dase (IMAO). pain. J Pain Symptom Manage. 1996;11:321-8.
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– Etanol . 12. Hays H, Woodroffe MA. Use of methadone in treating chronic non
cancer pain. Pain Res Manage. 1998;4:23-7.
– Pró-cinéticos: cisapride, domperidona, meto- 13. De Conno F, Groff L, Brunelli C, et al. Clinical experience with oral
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clopramida, cimetidina . methadone administration in the treatment of pain in 196 advanced
cancer patients. J Clin Oncol. 1996;14:2836-42.
– Anti-hipertensores: nifedipina. 14. Hagen NA, Wasylenko E. Methadone: outpatient titration and moni-
– Antidepressivos homeopáticos: Hypericum toring strategies in cancer patients. J Pain Symptom Manage.
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perforatum . 1999;18:369-75.
15. Killion K, ed. Drug facts and comparisons. 54 ed. St. Louis, MO:
th
Facts and Comparisons; 2000. p. 784-97.
Conclusões 16. Chui PT, Gin T. A double-blind randomised trial comparing postop-
erative analgesia after perioperative loading doses of methadone or
A MTD constitui uma boa alternativa para con- morphine. Anaesth Intensive Care. 1992;20:46-51.
trolar as síndromes álgicas complexas nas uni- 17. Grochow L, Sheidler V, Grossman S, et al. Does intravenous metha-
done provide longer lasting analgesia than intravenous morphine?
dades de dor. Tem uma excelente biodisponibi- A randomized, double-blind study. Pain. 1989;38:151-7.
lidade oral, uma notável distribuição tecidular, 18. Gourlay GK, Cherry DA, Cousins MJ. A comparative study of the Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
não tem metabolitos activos e tem um rápido efficacy and pharmacokinetics of oral methadone and morphine in
the treatment of severe pain in patients with cancer. Pain.
início de acção. As insuficiências hepática e/ou 1986;25:297-312.
renal não afectam o metabolismo da MTD. Por 19. Bruera E, Pereira J, Watanabe S, Belzile M, Kuehn N, Hanson J.
intermédio da sua valência Ant-NMDA, a MTD re- Opioid rotation in patients with cancer pain: a retrospective com-
parison of dose ratios between methadone, hydromorphone, and
duz a tolerância aos opióides, sendo aclamada morphine. Cancer. 1996;78(4):852-7.
a sua utilização no tratamento da DN. 20. Mercadante S, Sapio M, Serretta R, et al. Patient-controlled analge-
São necessários estudos controlados, em va- sia with oral methadone in cancer pain: preliminary report. Ann
Oncol. 1996;7:613-7.
riadas populações, para melhor estabelecer os 21. Ripamonti C, Bianchi M. The use of methadone for cancer pain.
FC de MTD para outros opióides, e vice-versa; Hematol Oncol Clin North Am. 2002;16:543-55.
bem como, de forma superior, compreender as 22. Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain:
a review. J Palliat Med. 2002;5:127-38.
interacções medicamentosas presentes. 23. Crews JC, Sweeney NJ, Denson DD. Clinical efficacy of methadone
A prescrição deste fármaco só deve ser pon- in patients refractory to other mu-opioid receptor agonist analgesics
derada em casos singulares. A especificidade for management of terminal cancer pain. Cancer. 1993;72:2266-72.
é biunívoca. Sujeita-se à idiossincrasia do doen- 24. Ivarsson M, Neil A. Differences in efficacies between morphine and
methadone demonstrated in the guinea pig ileum: a possible expla-
te e dos seus recursos contextuais, onde a exis- nation for previous observations on incomplete opioid cross-toler-
tência de um cuidador motivado é capital. Cin- ance. Pharmacol Toxicol. 1989;65:368-71.
ge-se aos recursos da unidade de dor, onde a 25. Dean M. Opioids in renal failure and dialysis patients. J Pain Symp-
tom Manage. 2004;28:497-504.
existência de um centro de atendimento telefó- 26. Centeno C, Sánchez R, Vara F. Metadona en el tratamiento del
nico é elementar. A titulação do fármaco é muito dolor por cáncer: experiencia del Hospital Los Montalvos, Sala-
difícil, exigindo contactos periódicos e ajustes manca. Med Pal. 2004;11(3):157-63.
capazes. É, portanto, mandatório um acompa- 27. Ripamonti C, Groff L, Brunelli C, Polastri D, Stravrakis A, De Conno
F. Switching from morphine to oral methadone in treating cancer
nhamento profissional subsequente assertivo. pain: what is the equianalgesic dose ratio? J Clin Oncol.
Os médicos distinguir-se-ão pelos critérios de 1998;16:3216-21. DOR
selecção de doentes. Os enfermeiros destacar- 28. Iribarne C, Dreano Y, Bardou LG, Menez JF, Berthou F. Interaction
of methadone with substrates of human hepatic cytochrome P450
-se-ão como gestores de caso, facilitadores da 3A4. Toxicology. 1997;117(1):13-23. 27