Page 23 Volume 20 - N4 - 2012

Dor (2012) 20
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© Permanyer Portugal 2012

Figura 1. A: Leksell Gamma Knife Perfexion. B: Target radiocirúrgico.

O conceito de radiocirurgia estereotáxica para alta resolução, com a visualização do nervo e a
tratamento da NT já foi apresentado há mais de zona de entrada da raiz, o interesse na radioci-
50 anos, como uma opção minimamente invasi- rurgia para a NT ressurgiu.
va. Um acompanhamento a longo prazo, tanto De qualquer modo, as indicações da radioci-
para recorrência como para complicações indu- rurgia foram rapidamente expandidas para in-
zidas pela radiação, é exigido para todos os cluir malformações arteriovenosas e tumores cere-
pacientes que se submetem à radiocirurgia. brais. Atualmente há quase 300 unidades Gamma
Knife espalhadas pelo mundo e mais de 600.000
Radiocirurgia Gamma Knife pacientes com diversas patologias foram trata-
Em 1951, Leksell descreveu a junção da téc- dos com esta técnica. Ao longo dos anos, a
tecnologia Gamma Knife tem melhorado cons-
nica de localização estereotáxica, com feixes de tantemente, tal como a compreensão essencial
radiação (cobalto 60) de alta precisão para lesar da radiobiologia, indicações, técnicas e compli-
uma área no cérebro. Os pontos de entrada des- cações associadas à RCGK. O modelo atual
tes raios estavam distribuídos ao longo da con- deste equipamento é o Perfexion, com 192 fon-
vexidade do crânio do paciente. Leksell elabo- tes de cobalto 60, dispostas num conjunto se-
rou o seu sistema radiocirúrgico baseando-se no miesférico e divididas em oito setores. O modelo
princípio de um arco estereotáxico semicircular Perfexion permite shots de 4, 8 e 16 mm de
centrado num alvo. Ele postulou que uma única diâmetro, podendo bloquear setores, se neces-
fração de radiação podia ser ainda mais be- sário. O equipamento Perfexion é uma plataforma
néfica para a patologia intracraniana, desde que radiocirúrgica de máxima precisão, completa-
a radiação pudesse ser precisamente confinada mente automatizada e comandada roboticamen-
ao alvo, enquanto que uma quantidade inó- te (Fig. 1). Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
cua de radiação era depositada no parênquima
cerebral adjacente.
A primeira unidade estereotáxica de Gamma O alvo radiocirúrgico para a neuralgia
Knife foi instalada no Sophiahemmet Hospital trigeminal
(Estocolmo) em 1968, e foi originalmente cons- O target habitual em radiocirurgia para tra-
truída para proceder a neurocirurgia funcional, tar uma NT é a zona de entrada da raiz do
no tratamento de síndromes de dor – a NT. O nervo ao nível da protuberância. Uma correta
objetivo deste procedimento era bloquear sele- visualização do nervo e das ansas vasculares
tivamente a condução da dor no gânglio trige- na RM de 1,5 T (eco-weighted, fast-spin, T2,
minal, assim, os raios de radiação eram dirigidos FIESTA) é essencial para o sucesso do trata-
ao gânglio de Gasser, que era localizado usando mento. Quando a RM não é exequível (por
simples radiografias do crânio. Os primeiros dois exemplo, em pacientes com pacemakers), a cis-
pacientes tratados com este método tiveram um ternografia CT pode ser usada para a delinea-
acompanhamento de 17 anos, com remissão ção do alvo.
do quadro álgico. O maior desafio no trata- Permanece em debate se a raiz posterior do
mento da NT com radiocirurgia nessa altura era nervo deve ser atingida de forma mais próxima
a falta de métodos que obtivessem imagens ri- ou mais distante. Regis, et al. irradiam a porção
gorosas para localizar o gânglio. Este obstáculo, cisternal (distal) da raiz posterior e verificaram
combinado com a introdução de novos medica- ótimos resultados em 87% dos pacientes, embo-
mentos e a emergência de métodos não ablati- ra a dor tenha reincidido em 34% dos casos.
vos, como a descompressão microvascular, Massager, et al. obtiveram percentagens de con-
causaram um declínio no uso da Gamma Kni- trolo completo da dor, quando consideraram o
DOR fe para a NT na década de 1970 e princípio alvo no plexus triangularis, usando um isocentro
de 4 mm com uma dose máxima de 90 Gy. De
da década seguinte. De qualquer modo, com
22 a introdução de ressonância magnética (RM) de qualquer modo, os resultados favoráveis estão