Page 22 Volume 20 - N4 - 2012

Dor (2012) 20

Papel da Radiocirurgia
© Permanyer Portugal 2012

no Tratamento da Dor Crónica

Maria Begoña Cattoni Vacas

Resumo
Ainda que a radiocirurgia com Gamma Knife (RCGK) esteja tradicionalmente associada ao tratamento da
patologia oncológica e determinadas alterações vasculares do sistema nervoso central (SNC), existem
também inúmeras aplicações no âmbito dos distúrbios funcionais: síndromes dolorosas, doenças do
movimento, epilepsia e determinadas patologias psiquiátricas. A meio caminho entre o distúrbio funcio-
nal e a síndrome dolorosa, encontra-se a nevralgia do trigémeo (NT), que foi uma das primeiras patologias
tratadas por radiocirurgia, nos seus primórdios. Os resultados terapêuticos da RCGK sobre esta entidade
estão suficientemente documentados. Nos seguintes parágrafos, tentaremos mostrar uma perspetiva geral
dos benefícios da GK no tratamento de diversos distúrbios dolorosos crónicos, sejam de origem cancerosa
ou de origem benigna, nos quais a RCGK joga um papel decisivo dentro do amplo armamentário terapêutico
neurocirúrgico.
Palavras-chave: Gama Knife. Dor. Radiocirurgia. Nevralgia do trigémio. Cingulotomia. Talamotomia. Hipofisectomia.

Abstract
Although gamma knife surgery (GKS) is primarily associated with oncological and vascular problems, it also
finds significant application in functional diseases such as various pain syndromes, movement disorders,
epilepsy, and several psychiatric illnesses. Another functional/pain disorder, trigeminal neuralgia, was also
one of the very first radiosurgery procedures to be performed. In the following paragraphs, we introduce
several pain disorders in which GKS has a unique place, or is at least one of the options expanding the
therapeutic neurosurgical arsenal. (Dor. 2012;20(4):21-7)
Corresponding author: Maria Begoña Cattoni Vacas, becattoni@clix.pt

Key words: Gamma knife. Pain. Radiosurgery. Trigeminal neuralgia. Cingulotomy. Thalamotomy. Hypophysectomy. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.

O papel da radiocirurgia no tratamento A descompressão cirúrgica microvascular tem
da neuralgia do trigémeo em conta a patofisiologia subjacente da doença,
A NT (tic douloreux, doença de Fothergill, ne- tornando este tratamento o gold standard para
a NT refratária à medicação. Procedimentos
vralgia trigeminal) é um distúrbio neuropático neurocirúrgicos ablativos através de técnicas
caraterizado por uma dor facial lancinante se- subcutâneas, como a injeção de glicerol, a ter-
melhante a um choque elétrico, paroxística e mocoagulação por radiofrequência (RF) e a
temporária na distribuição do V par craniano, compressão com balão, produzem uma lesão
confinada a uma região da hemiface. A com- parcial do nervo, proporcionando alívio da dor.
pressão das ansas vasculares sobre o nervo Em pacientes que não toleram um procedi-
trigeminal pode ser o agente causal, com pres- mento cirúrgico, ou naqueles em que a etiologia
são local sobre as fibras nervosas, que resulta vascular não pode ser identificada, ou aqueles
numa descarga aferente dolorosa do segmento que não desejam submeter-se a uma cirurgia
neural afetado. invasiva, a radiocirurgia estereotáxica é a alter-
nativa adequada. A maioria dos pacientes com
dor facial típica terá um alívio após o tratamento
radiocirúrgico. Outros tipos de dor facial, geral-
Especialista em Neurocirurgia mente chamados «atípicos» (desaferenciação,
Centro Gamma Knife
Hospital CUF Infante Santo trauma, esclerose múltipla, distúrbios psicosso- DOR
Lisboa máticos, herpes zóster) também poderão vir a
E-mail: becattoni@clix.pt beneficiar do tratamento por radiocirurgia. 21