Page 18 Volume 20 - N4 - 2012

F. Maia Miguel: Drezotomia - Efeito Seletivo, Intenso e Duradouro no Tratamento da Dor Neuropática
autónomas. Os primeiros estudos, as primeiras
propostas clínicas e as primeiras cirurgias abla-
tivas foram realizadas em 1972 por Sindou , em
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Lyon, França, e foram denominadas de «micro-
surgical drezotomies».
As primeiras tentativas cirúrgicas, com auxilio
do microscópio operatório, foram realizadas em © Permanyer Portugal 2012
doentes com tumor de Pancoast, com infiltração
do plexo braquial, com dor nociceptiva e neuro-
Figura 1. dorsal root entry zone. pática, não controlada de modo satisfatório por
métodos conservadores. Os primeiros resulta-
dos foram imediatos, foram encorajadores e de-
monstraram resiliência. O mesmo grupo come-
Funcionalmente é local de intensa atividade çou então as cirurgias em situações de dor
nervosa, com vários padrões de atividade elétri- neuropática secundária a paraplegia,em situa-
ca e com fenómenos neuroquímicos específicos. ções de dor após amputação (dor fantasma) ou
Os estudos desta zona têm sido realizados dor após avulsão do plexo braquial, isto é, situa-
por experimentação animal e também por expe- ções de origem benigna. Os novos resultados
rimentação humana. A maioria são realizados continuaram a ser encorajadores.
por investigação básica e investigação aplicada O conhecimento desta experiência levou ou-
á cirurgia e ao efeito de fármacos tros grupos a interessar-se pelo método. Salien-
A disfunção da DREZ é muitas vezes de ori- ta-se Nashold nos Estados Unidos da América
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gem mecânica e é causa de síndromes doloro- (EUA), que introduziu e divulgou a termocoagu-
sas neuropáticas, com caráter segmentar ou lação da DREZ e o grupo de Kandel e Dreval
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«suspenso». que iniciaram a lesão da DREZ por ultrassons.
As abordagens terapêuticas à DREZ incluem
procedimentos neuromoduladores e variadas ci- Técnica
rurgias destrutivas ou ablativas.
A intervenção é feita sob anestesia
Drezotomia geral e decúbito ventral
A drezotomia foi desenhada e aplicada porque O acesso é feito por laminectomia, hemilami-
a organização da porção central das raízes dor- nectomia ou simples laminotomia e tendo em
sais é muito regular e estável. As pequenas fibras conta a discrepância dos níveis ósseos e dos
nociceptivas agrupam-se na parte lateral do feixe níveis medulares. Por exemplo, as drezotomias
radicular central. O trato de Lissauer tem ativida- lombossagradas são realizadas através das vér-
de excitatória na sua porção mediana. Os neuró- tebras D11 a L1. Aberta a dura é dura-mater, a
nios tornados hiperativos por desaferenciação exposição do sulco póstero-lateral é rápida, em- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
localizam-se nas camadas superficiais do corno bora nos casos de avulsão do plexo seja habi-
dorsal. As estruturas inibitórias são marginais. tual encontrar pseudomeningocelos e aderên-
A drezotomia tira portanto vantagem desta or- cias fibróticas na superfície da medula, que
ganização e do facto destas estruturas se loca- impõem dissecção meticulosa (Fig. 2).
lizarem numa área pequena sob as raízes dor- A partir daqui utiliza-se o microscópio opera-
sais e na profundidade do sulco póstero-lateral tório com grande ampliação. Por isso, exige-se
da medula, acessível sob visão microscópica. treino de microcirurgia e conhecimento anatómi-
A sulcomielotomia dá acesso à DREZ e per- co das vias da dor.
mite a utilização das várias técnicas ablativas. Nos casos de deformação da medula obser-
A sulcomielotomia respeita os cordões poste- vam-se os fenómenos de atrofia focal, altera-
riores (sensibilidade profunda) e lateralmente o ções da cor e microcavidades, e tenta-se obter
cordão ântero-lateral (via piramidal), que de ou- deles qualquer eventual vantagem técnica.
tro modo seriam causa de importante morbilida- O sulco póstero-lateral está algumas vezes
de neurológica. precedido por vasos alimentadores ou de pas-
sagem que são cuidadosamente preservados,
sendo particularmente importantes na região
História lombossagrada. No fundo do sulco encontra-se
Após Patrick Wall e Ronald Melzack terem di- a substância gelatinosa com a sua característica
fundido o conceito de gate control, ficou claro aos cor cinzenta.
investigadores o interesse na eliminação seletiva A sulcomielotomia (Fig. 3) inerente a este pro-
das vias nociceptivas com preservação das es- cedimento pode ser mais ou menos profunda de
truturas inibitórias. Daí o aprofundado estudo acordo com os objetivos estabelecidos – estes
anatómico para isolar estas vias nociceptivas dependem fundamentalmente da topografia da
e mais tarde para a possibilidade de eliminar dor – e com o estado neurológico do doente. DOR
os neurónios localizados nos cornos dorsais e Há variações técnicas que têm a ver em pri-
que são responsáveis por descargas dolorosas meiro lugar com a anatomopatologia encontrada. 17