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Dor (2012) 20
menos relevantes. Wilkinson, et al. documenta- estão relacionados com baixa de cortisol, diabe-
ram uma clara redução na dor de origem benig- tes insípida e diminuição de hormona tireoesti-
na em mais de 72% dos doentes após cingulo- mulante (TSH), facilmente tratáveis com terapia
tomia, com um efeito mantido até oito anos de substituição.
depois do procedimento. De todas as formas, é
opinião geral que a melhoria álgica é temporária Conclusões
e transitória durante aproximadamente 12 meses A definição do tratamento perfeito para a NT © Permanyer Portugal 2012
em 50% dos casos tratados de AVC talâmico, devia consistir num método que fornecesse au-
NT pós-herpética ou atípica ou na dor de mem- sência total de dor imediata e a longo prazo,
bro fantasma. Por esta razão, é claramente pre- sem medicação e com ausência de efeitos se-
ferível realizar cingulotomias em casos de dor cundários. A descompressão microvascular pa-
de origem maligna. rece proporcionar este tipo de resultado ideal,
pelo menos se realizada por neurocirurgiões
Hipofisectomia experientes.
Os resultados observados da radiocirurgia na
Inicialmente, a hipofisectomia era realizada NT diferem. O resultado do alívio inicial da dor
como parte do tratamento oncológico para tu- varia entre 35 e 100%. A latência até à ocorrên-
mores hormonalmente ativos, especialmente em cia da condição de ausência de dor oscila entre
casos de mama e próstata, sobretudo com um dia de tratamento até um ano. A condição
metastização óssea. A hipofisectomia podia durável de ausência de dor varia entre 28,8 e
ser realizada por abordagem neurocirúrgica 75%, a recorrência de dor entre 0 e 42%, e a
clássica transesfenoidal, hipofisectomia este- taxa de complicações entre 0 e 57%.
reotáxica química, crio-hipofisectomia, termo- A radiocirurgia estereotáxica com GK oferece
coagulação ou por braquiterapia. Apesar de muitas vantagens, sendo a intervenção menos
obter excelentes resultados antiálgicos, todos invasiva de todas as intervenções neurocirúrgi-
estes procedimentos não são isentos de riscos, cas, evitando os riscos da cirurgia aberta ou
com uma mortalidade associada de 3-28%, se- percutânea, juntamente com os riscos da anes-
gundo diferentes séries e uma morbilidade su- tesia. A natureza minimamente invasiva da ra-
perior a 7%. diocirurgia permite que esta seja utilizada em
O mecanismo da ação analgésica da hipofi- pacientes mais idosos ou que apresentem cons-
sectomia radiocirúrgica, suprimindo a secreção trangimentos clínicos para cirurgia. A radiocirur-
hormonal pituitária, não está completamente es- gia também oferece uma oportunidade elevada
clarecido e continua a ser objeto de discussão. de alívio da dor e com um baixo risco de com-
Em investigações posteriores, verificou-se que a plicações. A seleção ideal do alvo e a dose de
simples septotomia do talo hipofisário, provoca- radiação permanecem os tópicos de debate
va efeitos analgésicos, e que o alívio álgico se atual dentro da comunidade radioneurocirúrgica
produzia também em tumores que não eram internacional. O acompanhamento a longo prazo
hormonalmente dependentes. É também inte- é mandatório. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
ressante, o facto de provocar melhoria sintomá- Existem outros procedimentos ablativos, tais
tica na dor de origem benigna, como a dor como a talamotomia, cingulotomia e hipofisecto-
talâmica. Outras teorias apontam à disrupção mia radiocirúrgicas, que caíram um pouco em
do feedback hipofisário, o que leva à estimula- desuso, mas que, no entanto, mantêm-se como
ção do sistema hipotalâmico não opioide, su- arma terapêutica válida em casos muito especí-
pressor de dor. ficos de dor crónica multirrefratária.
Em doentes com quadros de dor insuportá-
vel, e em avançados estádios da sua doença
oncológica, cujo estado geral não permite rea- Bibliografia
lizar procedimentos mais invasivos de risco, a Hasegawa T, Kondziolka D, Spiro R, Flickinger JC, Lunsford LD. Repeat
hipofisectomia por GK estabeleceu-se como radiosurgery for refractory trigeminal neuralgia. Neurosurgery.
2002;50(3):494-500.
uma técnica eficaz. Desde os primeiros pro- Hayashi M, Taira T, Chemov M, et al. Gamma Knife surgery for cancer
cedimentos radiocirúrgicos realizados por pain-pituitary gland-stalk ablation: a multicenter prospective proto-
Backlund em 1972, existem poucos estudos col since 2002. J Neurosurg. 2002;97(5):433-7.
publicados na literatura especializada. Vários Hayashi M, Taira T, Chemov M, et al. Role of pituitary radiosurgery for the
management of intractable pain and potential future applications.
estudos multicêntricos, com séries em que pre- Stereotact Funct Neurosurg. 2003;81(1-4):75-83.
dominavam doentes com carcinoma de mama, Kondziolka D, Zorro O, Lobato-Polo J, et al. Gamma Knife stereotactic
referem um alívio sintomático significativo em radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia. J Neurosurg.
2010;112(4):758-65.
todos os casos, depois de 2-4 semanas da Leksell L. Brain fragments in radiosurgery. Radiosurgery: Baseline and
radiocirurgia. Todos os doentes tratados, apre- Trends. 1992:623-92.
sentavam um quadro álgico em relação à me- Lindquist C, Kihlstrom L, Hellstrand E. Functional neurosurgery - a future
for the Gamma Knife? Stereotact Funct Neurosurg. 1991;57(1-
tastização óssea (incluindo metástases verte- 2):72-81.
DOR brais, principalmente a nível torácico) que se Longhi M, Rizzo P, Nicolato A, Foroni R, Reggio M, Gerosa M. Gamma
Knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: results and potentially
manteve até o final da vida (máximo 26 meses).
26 Os efeitos secundários da GK neste contexto, predictive parameters - part I: idiopathic trigeminal neuralgia. Neu-
rosurgery. 2007;61(6):1254-60.