Page 31 Volume 20 - N4 - 2012

Dor (2012) 20
Farei pois uma curta alusão às outras técnicas
infiltrativas, e à compressão, para voltar à RF.

Infiltrações neurolíticas do gânglio de Gasser
Desde o início do século passado que se pro-
cura um produto químico que produza uma al-
teração dissociada das sensibilidades, nomea- © Permanyer Portugal 2012
damente destruindo as fibras C e conservando
as demais, em conjunto com técnicas de locali-
zação da agulha no gânglio que permitam uma
seletividade das lesões produzidas, tanto no que
refere ao tipo de sensibilidade (abolição da dor
preservando a táctil), como aos territórios envol-
vidos (limitando as alterações produzidas aos
que o estão). Muitos produtos e técnicas foram
usados mas, na minha opinião, mesmo com pro-
cedimentos muito conseguidos, os resultados
não são assim tão seletivos. Esta minha impres-
são está de acordo com os exames histológicos,
Figura 1. Agulha a atravessar o buraco oval. que tendem a revelar alterações menos seletivas
do que gostaríamos .
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Quando se injetam produtos neurolíticos no
gânglio ou na sua cisterna, depois de posiciona-
da a agulha, o doente deve estar sentado, com
mais para dentro e para cima se pretendermos a cabeça fletida, para obstar ao refluxo do líqui-
a
a 1. divisão, ou para o bordo externo e para do pelo porus trigeminii para o espaço subarac-
baixo para a 3. (Fig. 1). noídeo da fossa posterior. Atendendo que o ca-
a
Devemos confirmar que a agulha não entra na vum de Meckel tem uma capacidade máxima de
cavidade oral. Não é necessário fazer o contro- 1,5 cm , recomenda-se uma injeção fracionada,
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lo com o dedo, o que conspurca o ato: basta com uma seringa de 1 ml. A dose a injetar deve
inspecionar a boca. ser inferior a 0,5 cm : 0,20 a 0,30 cm serão su-
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É essencial monitorizar pelo menos a pressão ficientes, sob pena de produzirmos uma altera-
arterial (TA), eletrocardiograma (ECG) e oxime- ção acentuada das sensibilidades ou da divisão
tria. A travessia do buraco oval é muito dolorosa motora do trigémeo (mandibular), ou refluxo do
e provoca frequentemente picos de hipertensão, líquido para o espaço subaracnoídeo.
bradicardia, ou mesmo preocupantes segundos Ao longo dos anos muitos produtos foram usa-
de assistolia. Por isso, antes de o fazer, recomen- dos. Tiveram maior aceitação o álcool e o glicerol,
da-se o uso de um anestésico de ação ultracurta este ainda usado regularmente. Como disse no Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
como o propofol ou o metoexital (Brevital). Há início, eu próprio introduzi no país a fenolização do
quem prefira a injeção de um anestésico local, gânglio de Gasser, que tinha sido preconizada por
mas o controlo da sensibilidade, essencial nos Jefferson em 1963 . Já em 1936 T.J. Putnam e
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passos seguintes, fica perdido. A.O. Hampton tinham injetado fenol a 5% em
Atravessado o buraco oval a agulha deve ser água, que se revelou muito destrutivo, para o
introduzida até que na radiografia de perfil não tratamento da NT. Jefferson e eu usamos o fenol
ultrapasse a linha do clivus, e na incidência tran- em miodil e sobretudo o fenol em glicerina, sen-
sorbitária se posicione até ao bordo superior do do que eu usei exclusivamente a solução a 5%.
rochedo, perto do ápex. Retirado o mandril podem Com esta técnica obtinha-se a abolição imedia-
sair gotas de sangue ou de líquido cefalorraquidia- ta da dor e algum grau de seletividade, mas com
no (LCR). Muitos autores gostam de ver sair líquor, uma incidência de cerca de 12% de parestesias.
que indicará que a agulha está no espaço suba- A percentagem de recidivas num tempo médio
racnoídeo do cavum. Na minha experiência prefiro de observação de 12,5 meses variou de 12,5%
mover a agulha para fora deste espaço, para re- (doentes com anestesia acentuada da face), a
duzir a probabilidade de saída do líquido que 33,3% (anestesia ligeira). Estes dados, que se
vamos injetar para o espaço subaracnoídeo ge- referem à série de Jefferson, incluem 32 neural-
ral, pelo porus trigeminii. Com a agulha em po- gias essenciais, mas também duas pós-herpéti-
sição há quem proceda ao controlo radiográfico cas e três carcinomas da cavidade oral.
por cisternografia do cavum: não o tenho feito.
Colocada a agulha podemos injetar uma série
de produtos neurolíticos, proceder à coagulação Neurólise com glicerol
com radiofrequência clássica (RF) ou pulsada Glicerina é glicerol na forma comercial, com pu-
DOR (RFP) ou ainda à compressão com balão. As reza acima de 95% . Como vimos tinha sido intro-
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técnicas mais em voga no tratamento da NT são
duzida em 1963 no tratamento da NT, como veícu-
30 a DMVFP – fora do âmbito deste texto – ou a RF. lo para o formol. Em 1981, Häkanson desenvolvia