Page 32 Volume 20 - N4 - 2012

J.A. Martins Campos: Nevralgia do Trigémeo e Técnicas Invasivas Percutâneas
o tratamento da NT com radiocirurgia na unidade chegar à chanfradura do trigémeo, no bordo
de Gamma Knife de Estocolmo e usou o glicerol, superior do rochedo, geralmente 15 a 17 mm
que supunha ser inerte, como veículo de pó de para além do buraco oval. O fio de suporte é
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tântalo para marcação do gânglio de Gasser, então removido e injetam-se 0,20-0,30 cm de
para futuros cálculos estereotáxicos . No entan- um contraste iodado hidrossolúvel para confir-
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to, os doentes ficaram sem dor antes de serem mar a posição. Feito isto injeta-se o restante até
submetidos ao tratamento com a Gamma Knife. 0,7-1 cm . O contraste dilata o balão para o © Permanyer Portugal 2012
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Foi pois por acaso que se descobriu o efeito porus trigeminii, por cima da raiz posterior, pas-
neurolítico próprio do glicerol. De facto, já Baxter sando a imagem de arredondada para piriforme.
tinha escrito em 1962 que o glicerol isolado pro- O balão é mantido insuflado durante um minuto,
duzia lesões comparáveis com o fenol , mas após o que cateter de Fogarty e cânula são remo-
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menos extensas. Uma informação que ficou es- vidos em conjunto. Mantém-se pressão sobre o
quecida cerca de 20 anos (W. Dandy também local da punção, na face, durante uns 10 minu-
tinha defendido, em 1927, que a NT podia ser tos. Por regra o doente terá alta no dia seguinte.
provocada por uma compressão vascular na Esta técnica terá menos complicações na 1.
a
a
fossa posterior; o que só foi devidamente valo- divisão (oftálmica), e mais na 3. , com paresia
rizado 50 anos mais tarde). temporária dos mastigadores (três a seis meses).
A injeção de glicerol teve grande difusão nos A alteração das sensibilidades e duração do efei-
anos seguintes, e ainda hoje é aceite como in- to estão dependentes de detalhes, nomeadamen-
dicada para o tratamento da NT. A introdução te do grau de distensão do balão (0,2 a 1 cm ),
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da agulha faz-se como atrás se descreveu, e o e do tempo de compressão – um minuto, como
doente permanece sentado e com a cabeça fle- recomendado, ou mais 12,15,16 .
tida durante e algum tempo após o tratamento.
Como a técnica pressupõe encher o espaço su-
baracnoídeo do cavum para «banhar» o gânglio Radiofrequência no tratamento da nevralgia
e a raiz posterior, é desejável e necessário ver do trigémeo
sair LCR da agulha, retirado o mandril. Com- Introduzida por Sweet em 1974 . Familiarizei-
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preende-se, mas não é mandatória, a realização -me com esta técnica em Edimburgo (1972-1975),
da cisternografia do trigémeo, com um contras- e comecei a praticá-la em escala no nosso país
te iodado hidrossolúvel, como o ioexol. a partir de fevereiro de 1982 no Centro de Neuroci-
Conforme as séries, com a injeção de glicerol rurgia de Lisboa e depois no Serviço de Neuro-
obtém-se alívio da NT em 73 a 96% dos casos, cirurgia do Hospital de Egas Moniz (1988).
hipoestesia ligeira em 4 a 60% dos doentes, Além do aparelho gerador de RF, precisamos
severa em 0 a 29% e disestesias em 0 a 26% de um kit de agulhas especiais e do cabo que
(média, cerca de 4%). A percentagem de reci- as liga ao aparelho. No essencial essas agulhas
divas varia com a intensidade da lesão produzi- estão isoladas eletricamente até aos últimos
da e com o tempo de follow-up, podendo ser 2-10 mm, sendo a de 5 mm a que mais uso. O
superior a 40% aos cinco anos. Nestes casos os método de introdução da agulha é semelhante Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
doentes podem retornar ao tratamento médico ao que foi atrás descrito. Para atingir o melhor
ou repetir-se a injeção. Em doentes mais novos grau de seletividade por divisão do nervo en-
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é aconselhável a DMVFP . volvida há que ser especialmente cuidadoso na
colocação da agulha: pelo bordo interno do
forâmen, numa posição súpero-interna, para a
Compressão percutânea do gânglio de Gasser 1. divisão, e pelo bordo externo e mais baixa
a
Técnica introduzida por Mullan e Lichtor em – ínfero-externa – para a 3. . O procedimento é
a
1983 inspirada na compressão cirúrgica do gân- feito com sedação, complementada por um
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glio da Gasser por via temporal, de Shelden . anestésico de curta duração, pois temos de in-
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Usa-se uma agulha de 9 a 10 cm, calibre 14, tercalar períodos de estimulação ou de avalia-
o
e um cateter de Fogarty n. 4. Há kits especial- ção de sensibilidades, em que necessitamos de
mente concebidos para o efeito, pelo menos um um doente colaborante, com períodos de coa-
aprovado pela FDA. gulação, extremamente dolorosos, em que o
O procedimento é feito sob anestesia geral doente tem de estar anestesiado.
(duração média de cerca de uma hora), já que Colocada a agulha no local correspondente à
não necessitamos da colaboração do doente. É divisão a tratar procedemos à estimulação da
também feito com o doente em decúbito dorsal, mesma, para confirmar a posição. Retira-se o
com a cabeça em extensão e rodada 20 a 30 mandril da agulha e em seu lugar é inserido um
o
para o lado oposto à dor, pois não vai ser inje- estilete especial, que se liga ao aparelho: vai
tado qualquer líquido que ameace o espaço su- permitir estimular, coagular e medir a tempera-
baracnoídeo. A agulha é introduzida como atrás tura na ponta da agulha. A potência de estimu-
descrito, a 2,5 cm da comissura labial, dirigida lação vai-se aumentando até obtermos pareste-
pelo intensificador de imagem até chegar ao sias na face a 0,1-0,4 volts, 50-70 Hz, durante DOR
buraco oval. Retirado o mandril insere-se o ca- um milissegundo . Se as parestesias não forem
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teter de Fogarty com o seu fio de suporte, até no território desejado, ou se for necessária uma 31