Page 34 Opióides

2. Deve-se observar o paciente frequentemente, controlando a efi-
cácia, a duração e a analgesia nas primeiras horas, de modo a
ajustar as doses adequadamente;

3. Os intervalos entre as administrações devem ser estabelecidos
segundo o princípio da procura controlada (perguntar ao doente
se tem dor e administrar o fármaco a intervalos fixos previamen-
te estabelecidos).

Via transdérmica

Os doentes incapazes de usar a via oral têm na via transdérmica uma
alternativa cómoda e bem tolerada. Por esta via, é possível manter
concentrações plasmáticas estáveis de opióides. Actualmente o fentanil
é o opióide mais utilizado, uma vez que a sua biodisponibilidade atinge
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aproximadamente os 90% . Há diferentes patches com concentrações
diversas de fentanil, proporcionando uma difusão constante para além
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das 72 horas de duração . Estes patches apresentam como inconve-
nientes o custo económico elevado, associado a algum risco de reac-
ções dérmicas no local de colocação do reservatório, o que pode ser
obviado com a rotatividade do local. Esta via tem como principal indi-
cação, doentes com dor crónica oncológica.
Dois aspectos relacionados com o fentanil merecem referência.
O exercício físico intenso e a elevação da temperatura corporal (ex.: após
um banho) aumentam a circulação sanguínea da pele, pelo que incremen-
tam a absorção de fentanil. Por outro lado, mesmo após a remoção do
patch, a «semi-vida aparente» do fentanil mantém-se entre 14 e 25 horas,
devido à formação de depósitos subcutâneos . Como consequência, as
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implicações clínicas são evidentes: devido à formação lenta do depósito,
também é lento o incremento das concentrações plasmáticas o que deter-
mina que este método não é eficaz para titulação rápida da dor. Por outro
lado, a sua prolongada semi-vida mesmo após a remoção do patch impli-
ca que a manifestação de efeitos secundários dos opióides é de lenta re-
solução. Estas características circunscrevem a utilização destes sistemas
apenas em doentes bem estudados e estabilizados e que não apresentam
variações diárias importantes na intensidade da sua dor, embora medica-
ção de resgate possa, e deva, ser associada a este sistema 50-52 .

Vias sublingual e transmucosa

A administração sublingual de opióides é particularmente indicada em do-
entes com dor oncológica, incapazes de tolerar a via oral devido às náuse-
as e vómitos ou à disfagia. Também nos doentes sem acessos venosos,

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